周建華 宋曉鋒 肖欣榮 (成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房，四川 成都 610083)

居住在干休所的軍隊(duì)老年人構(gòu)成了一個(gè)特殊的老年群體。這個(gè)群體具有獨(dú)特的社會(huì)人口學(xué)特征，其社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況及生活條件比較均一，總體生活質(zhì)量較高〔1〕。對(duì)各個(gè)階段的病死率和死亡原因進(jìn)行分析，無疑將對(duì)該人群防治策略的制定和實(shí)施提供依據(jù)。為此，本課題對(duì)成都地區(qū)軍隊(duì)老年人1984～2008年的病死率和死亡原因進(jìn)行了縱向調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 1984年1月1日以前定居成都地區(qū)軍隊(duì)所屬24個(gè)干休所的全部離退休人員1 665人，年齡55～78〔平均(61.56±5.78)〕歲，其中男1 644人，女21人。

1.2 方法 設(shè)計(jì)逐年人員變動(dòng)調(diào)查表，調(diào)查起止時(shí)間為1984年1月1日至2008年12月31日，共25年。核實(shí)每年的在駐、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出及死亡人員。對(duì)每例死亡人員通過查閱病歷檔案確定死亡原因。死因分類方法采用國(guó)際疾病分類(CD-9)，參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)〔2〕并結(jié)合老年人群的實(shí)際分為12大類。惡性腫瘤死因分類參考20世紀(jì)90年代全國(guó)死因調(diào)查資料〔3〕。調(diào)查人員為臨床醫(yī)師，事先經(jīng)過流行病學(xué)研究方法培訓(xùn)。各干休所衛(wèi)生所的醫(yī)師協(xié)助調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查資料匯總錄入計(jì)算機(jī)。統(tǒng)計(jì)計(jì)算總觀察人年及人年病死率。分5個(gè)階段統(tǒng)計(jì)病死率和死因構(gòu)成，每個(gè)階段為5年。由于本組研究對(duì)象是一個(gè)獨(dú)立的老年群體，年齡構(gòu)成比較均一，因此對(duì)病死率不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 1984～2008年各階段基線狀況及病死率 1984年1月1日基線人數(shù)1 665人。調(diào)查期間共計(jì)轉(zhuǎn)入51人，轉(zhuǎn)出19人。至2008年12月31日存活并仍居住在成都市者923人，平均(81.02±3.26)歲。25年累計(jì)死亡774人，其中男768人，占男性總數(shù)的46.72%，女6人，占女性總數(shù)的28.57%。25年全程及5個(gè)階段的基線狀況和病死率，隨著該群體年齡的增長(zhǎng)，病死率逐漸增加。見表1。

2.2 1984～2008年各階段死因構(gòu)成及順位 惡性腫瘤死亡在各階段都高居死因之首，以下依次為心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病。此外，140例心臟病死亡中包括心肌梗死61例(43.57%)、心力衰竭 59例(42.14%)、心源性猝死 20(14.29%)。見表2。

2.3 1984～2008年各階段惡性腫瘤死因構(gòu)成及順位 在惡性腫瘤死因構(gòu)成中，肺腫瘤高居首位，以下依次為胃腫瘤、肝腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤。見表3。

表1 1984～2008年各階段基線狀況及病死率

表2 1984～2008年各階段死因構(gòu)成及順位〔n(%)位次〕

表3 1984～2008年各階段惡性腫瘤死因構(gòu)成及順位〔n(%)位次〕

3 討論

本組研究對(duì)象是一個(gè)相對(duì)固定的老年人群，以男性為主體，居住集中，有完整的健康檔案，調(diào)查資料的真實(shí)性和可靠性較好。該群體有其特殊的社會(huì)人口學(xué)特征、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平及衛(wèi)生保健條件比較優(yōu)越，其病死率和死因構(gòu)成與一般人群是否有差異，是一個(gè)值得探討的問題。

該群體25年間平均年齡從61.56歲增加到81.02歲，平均病死率2 208/10萬人年。與1997年全國(guó)死因統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比較，后者城市同齡人口組(55～80歲)的平均病死率為2 395/10萬人年〔4〕，高于本組的平均病死率。提示本組軍隊(duì)老年群體的全死因病死率低于全國(guó)城市同齡人群。將25年分為5個(gè)階段統(tǒng)計(jì)，可見病死率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，符合一般規(guī)律。值得注意的是，本組21例女性老年人在25年間死亡6人，病死率遠(yuǎn)低于同齡男性。但由于女性例數(shù)太少，尚不能做出肯定的結(jié)論。此外，本組老年群體雖然與全國(guó)城市同齡人口的病死率有差異，但是尚有待與本市非軍隊(duì)同齡人群相比較，才能說明軍隊(duì)老年群體的病死率是否與地方同齡老年群體有顯著差異。

該群體25年死因構(gòu)成中，前4位死因占總死亡的85.5%，依次為惡性腫瘤42.2%、心臟病18.1%、呼吸系統(tǒng)疾病14.5%、腦血管病10.7%。與1990～1998年我國(guó)城市地區(qū)60歲及以上老年人死因構(gòu)成進(jìn)行比較〔2〕，后者前4位死因依次為腦血管病25.0%、惡性腫瘤 20.1%、呼吸系統(tǒng)疾病 18，7%、心臟病17.4%。可以看出本組老年人死因構(gòu)成及順位有明顯的特征:①惡性腫瘤在總死因中高居第一位，所占比例顯著高于全國(guó)城市老年人群;②腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病死亡在總死因中所占比例低于全國(guó)城市老年人群;③心臟病死亡在總死因中所占比例與全國(guó)城市老年人群相似，但在死因順位中僅次于惡性腫瘤而居第二位。

近30多年來我國(guó)居民惡性腫瘤死亡在總死因中的地位發(fā)生了重要變化。據(jù)全國(guó)腫瘤防治辦公室的資料〔3〕，1970～1990年20年間惡性腫瘤病死率上升了29.42%，其中肺腫瘤的病死率上升了147.39%。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料〔2〕，2001年城市居民死因順位中，腫瘤已經(jīng)升至第一位，占21.5%(女性)～27.6%(男性)。本組老年人群惡性腫瘤死亡總死因中地位更加突出，可能是由于該群體經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生保健條件較優(yōu)越，總病死率低于同齡人群，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病病死率相對(duì)較低，因此突顯了惡性腫瘤的地位。結(jié)果提示對(duì)于該老年群體應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤防治，特別是肺腫瘤。

本組老年人腦血管死亡在總死因中占10.7%，與何耀等〔5〕對(duì)西安市同類人群的調(diào)查結(jié)果接近，后者為12.5%，兩者都遠(yuǎn)低于全國(guó)同期城市老年人口中的25.0%〔2〕。軍隊(duì)老年人享有規(guī)范的醫(yī)療保健服務(wù)，據(jù)作者調(diào)查，該人群的高血壓知曉率、治療率和控制率分別為100%、98%和62%〔6〕，而2004年10月公布的全國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅分別為30.2%、24.7%和6.1%(衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布:“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”，健康報(bào)，2004年10月13日)。這是否對(duì)降低致死性腦卒中發(fā)生率起到了有益的作用，值得進(jìn)一步探討。

本組老年人心臟病死亡所占比例為18.1%，與全國(guó)同期城市老年人口中的17.4%相似〔2〕。2000和2001年衛(wèi)生部全國(guó)死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果中，心臟病死亡所占比例為16.5%(男性)～19.3%(女性)〔7〕，也與本組結(jié)果相似。這提示在軍隊(duì)老年人群中，心血管病防治的成效未見明顯優(yōu)勢(shì)。本組心血管疾病死亡的主要原因是冠心病導(dǎo)致的心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。近20多年來我國(guó)心血管疾病患病率和病死率呈上升趨勢(shì)〔8〕。冠心病的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，必須從青少年開始實(shí)施全民防治。在軍隊(duì)老年人群中，心血管疾病防治工作的重點(diǎn)是強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防，降低致命性心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率，控制慢性心功能不全，從而降低心血管疾病的病死率。

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