胡曉舟 王少亭 劉章鎖 劉東偉 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 45005)

血脂異常是心血管疾病，特別是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。20世紀(jì)80年代以來，國內(nèi)外開展了許多有關(guān)血脂的流行病學(xué)研究證實(shí)血脂異常與慢性腎臟病(CKD)存在一定關(guān)系。高脂血癥導(dǎo)致的腎臟損害是一個(gè)慢性、長期過程，且在較長時(shí)間內(nèi)無臨床表現(xiàn)，臨床上往往被人們忽視。老年人群中高脂血癥患病率較高，已成為CKD的重要病因之一。我們對鄭州市區(qū)60歲以上城市居民進(jìn)行了血脂水平和CKD的相關(guān)檢測，探討鄭州市成人血脂異常的流行病學(xué)分布以及與CKD的關(guān)系，并對今后老年人群CKD的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究資料來自于2007年“鄭州市慢性腎臟病及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查研究”〔1〕。采用多階段分層整群抽樣的方法，抽取鄭州市金水區(qū)、管城區(qū)、二七區(qū)和中原區(qū)不同方位、不同經(jīng)濟(jì)收入的四個(gè)社區(qū)中60歲以上的常住(＞5年)居民為調(diào)查對象。所有調(diào)查對象均獲知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表。調(diào)查人員由腎內(nèi)科?？漆t(yī)生和公共衛(wèi)生專業(yè)研究生組成，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。采用集中調(diào)查為主和入戶調(diào)查為補(bǔ)充的方式進(jìn)行。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、性別等)、行為與習(xí)慣(吸煙、飲酒等)及慢性病及危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、個(gè)人用藥史及家族史)及對疾病的認(rèn)知情況等。

1.2.2 血脂檢測 調(diào)查對象空腹8 h以上采取靜脈血清用于測定血漿總膽固醇(TC，酶法)、甘油三酯(TG，酶法)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，酶法)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，直接一步法測定)。檢測試劑均由上?？迫A東菱診斷用品中生公司提供。血脂異常的判斷以2007年中國成人血脂異常防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，TC≥6.22 mmoL/L為高TC血癥;TG≥2.26 mmoL/L為高TG血癥;HDL-C＜1.04 mmoL/L為低HDL-C血癥;LDL-C≥4.14 mmoL/L為高 LDL-C血癥;出現(xiàn)高 TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥中的一種即判斷為血脂異常。

1.2.3 CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①白蛋白尿:留取的晨尿應(yīng)用免疫比濁法檢測尿白蛋白，并應(yīng)用堿性苦味酸法檢測尿肌酐。尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)≥30 mg/g診斷為白蛋白尿;②eGFR下降:所有被調(diào)查者均留取空腹血樣，應(yīng)用堿性苦味酸法檢測血肌酐。以中國eGFR課題協(xié)作組改良的簡化MDRD公式計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)〔2〕:eGFR〔ml· min－1·1.73 m－2〕=175×〔血肌酐(μmol/L)/88.4〕－1.234×〔年齡(歲)〕－0.179 ×〔女性 ×0.79〕。以 eGFR ＜60 ml·min－1·1.73 m－2定義為eGFR下降或腎功能下降。③血尿:留取的晨尿均先應(yīng)用試紙法檢測尿常規(guī)，排除月經(jīng)、結(jié)石及標(biāo)本污染等情況，尿紅細(xì)胞≥1+者，標(biāo)本離心后，由化驗(yàn)室檢驗(yàn)人員行尿沉渣鏡檢復(fù)核。沉渣鏡檢每高倍鏡下＞3個(gè)紅細(xì)胞定為陽性。具備白蛋白尿、eGFR下降及血尿三者之一者，定義為CKD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料及相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)均使用EpiData 3.0軟件專人雙錄入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)過邏輯查錯(cuò)和一致性檢查。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后用SPSS 13.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。計(jì)量資料用表示，組間比較采用方差分析及秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查資料完整者為1 247例，其中男562例，女685例，男女比例為1∶1.22。60～69歲845例，70～79歲353例，80歲以上49例。平均年齡(67.1±6.0)歲。不同年齡和性別的血脂水平見表1，其中60～69歲組人群各組分血脂水平明顯高于70～79歲和80～90歲組(P＜0.05)，未見血脂水平與年齡存在一定相關(guān)性，TC和LDL-C在70～79歲和80～90歲組均存在性別差異，而HDL-C在80～90歲組存在性別差異，TG在60～69歲和80～90歲組均存在性別差異(P＜0.05)。

表1 不同年齡與性別的血脂水平(，mmol/L)

表1 不同年齡與性別的血脂水平(，mmol/L)

1)與70～79歲組比較，2)與80～90歲組比較:P＜0.05;3)與女性比較:P＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C 60～69歲 5.40±1.001)2)1.97±1.142) 1.34±0.341) 3.17±0.811)年齡組5.48±1.03 2.03±1.16 1.38±0.34 3.28±0.93男性(n=396) 4.98±0.87 1.57±0.663) 1.22±0.27 3.04±0.79女性(n=449) 5.47±1.01 2.04±1.19 1.36±0.35 3.19±0.81 70～79歲 5.03±0.96 1.89±1.132) 1.27±0.37 3.03±0.85男性(n=144)4.80±0.783) 1.78±1.12 1.21±0.38 2.86±0.733)女性(n=209) 5.47±1.11 2.09±1.16 1.38±0.33 3.37±0.97 80～90歲 5.11±1.01 1.47±0.66 1.36±0.34 3.27±1.26男性(n=22) 4.79±0.87 1.43±0.753) 1.24±0.27 2.83±0.713)女性(n=27) 5.65±0.98 1.85±0.49 1.56±0.35 3.99±1.63合計(jì) 5.19±0.99 1.89±1.12 1.31±0.36 3.11±0.31男性(n=562)4.83±0.813) 1.71±1.03 1.21±0.353)2.88±0.743)女性(n=685)

2.2 血脂異?；疾÷?該地區(qū)60歲以上居民血脂異?；疾÷蕿?7.8%，經(jīng)鄭州市第五次人口普查的性別年齡構(gòu)成標(biāo)化后患病率為24.2%。男性24.9%，女性30.2%，性別間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.012，P=0.014)。按年齡分組后，60～69歲、70～79歲和80～90歲組人群的血脂異?；疾÷史謩e為27.3%、28.9%和28.6%，血脂異?；疾÷逝c年齡增長關(guān)系不大(χ2=0.485，P=0.112)。在血脂異常的組分中，高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥粗患病率分別為13.3%、12.7% 、11.8%和 13.2%，標(biāo)化患病率為 10.8%、9.5% 、8.7%和10.0%。女性高TC血癥、高 TG血癥和高LDL-C血癥的患病率高于男性(均P＜0.05)，男性低HDL-C血癥患病率高于女性(P＜0.05)，見表2。

2.3 血脂異常與CKD的關(guān)系 血脂異常居民中CKD患病率為18.5%(64/346)，顯著高于血脂正常居民中CKD患病率10.1%(91/901)(χ2=16.195，P ＜0.001)，其中白蛋白尿患病率為7.8%(27/346)，血尿患病率為6.9%(24/346)，eGFR下降患病率為3.2%(11/346)。高TC血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥人群中eGFR下降患病率均高于無高TC血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥人群(均P＜0.01)，而高TG血癥人群對CKD患病率的影響不大(P＞0.05)，見表3。

表2 不同性別、年齡血脂異?；疾÷省瞡(%)〕

表3 血脂異常與CKD的關(guān)系〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著社會生活水平不斷提高和全球人口的不斷老齡化，慢性腎臟病和血脂異常的發(fā)病率均呈明顯上升趨勢，并且已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題。而CKD常伴隨著脂質(zhì)代謝的改變，在CKD早期就出現(xiàn)并延續(xù)整個(gè)CKD發(fā)展的過程，已證實(shí)血脂異常是CKD的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果提示，鄭州市60歲以上人群血脂異常形勢嚴(yán)峻，血脂異常在鄭州市老年人群中總患病率為27.8%，標(biāo)化后患病率為24.2%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥的患病率分別為13.3%、12.7%、11.8%和13.2%，均高于2002年全國血脂異?；疾÷省?〕，提示該人群是血脂異常防治的重點(diǎn)所在。以往國內(nèi)外的研究均表明，血脂水平與年齡有著密切的關(guān)系〔4〕。本次調(diào)查結(jié)果在老年人群中卻有所不同，在60～69歲、70～79歲和80～歲三組人群的血脂異?；疾÷氏嗨疲赡芴崾狙惓；疾÷逝c年齡增長關(guān)系不大;但鄭州市老年女性血脂異?；疾÷拭黠@高于男性，可能與運(yùn)動、雌激素水平下降、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)〔5〕，其原因有待進(jìn)一步研究。與西方人群以高TC血癥為主要特點(diǎn)有所不同，我國人群血脂代謝異常類型以高TG、低HDL-C血癥為主〔3〕，本研究在老年人群中也有類似的發(fā)現(xiàn)，推測可能與種族差異及飲食習(xí)慣有關(guān)。

脂質(zhì)代謝異常與CKD關(guān)系密切，它既是CKD的一種表現(xiàn)，又參與CKD的發(fā)生和發(fā)展，在CKD患者腎損害不同階段均存在明顯的血脂成分異常〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常的老年患者CKD患病率為18.5%，明顯高于血脂正常人群的10.1%，在一定程度上能夠反映CKD高患病率可能與血脂異常存在相關(guān)性。隨著樣本量的擴(kuò)大和前瞻性研究的開展，將為其提供更進(jìn)一步的證據(jù)。Muntner等〔7〕發(fā)現(xiàn)高TG血癥、低HDL-C血癥與腎功能下降有關(guān)，Samuelson等〔8〕的研究表明腎功能的下降與高LDL-C血癥有關(guān)。我們在血脂異常和CKD組分關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，高TC血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥人群中eGFR下降患病率高于正常組，與上述的研究類似。

綜上所述，鄭州市老年人群血脂異常和CKD流行病學(xué)現(xiàn)狀均不樂觀。雖然血脂異常與CKD進(jìn)展之間的因果關(guān)系尚缺乏肯定的臨床對照研究和前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，但在高血脂人群中早期篩查和干預(yù)，既可以降低CKD發(fā)生率，還可以延緩CKD進(jìn)展，值得臨床腎臟病醫(yī)生關(guān)注。

1 胡曉舟，劉章鎖，劉東偉，等.鄭州市老年人慢性腎臟疾病患病情況及危險(xiǎn)因素的初步調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009;28(3):254-7.

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