吳黎明 陳長香 (唐山職業(yè)技術學院，河北 唐山 063000)

記憶是人類復雜的認知功能，由某種原因引起的記憶功能下降稱為記憶障礙，是一復雜的病理過程。老年人記憶障礙是老年人輕度認知障礙(MCI)的主要表現(xiàn)，MCI現(xiàn)已被公認為是“癡呆的前期狀態(tài)”。老年人認知功能減退威脅著老年人身體健康和心理健康〔1〕，隨著人口老齡化的到來，這些問題將會影響老年人的健康生活和社會經濟發(fā)展，給老年衛(wèi)生保健帶來巨大挑戰(zhàn)。目前，老年癡呆尚沒有特效的治療方法。為此，在老年癡呆的極早期輕度認知障礙期，對作為其主要表現(xiàn)的記憶障礙進行影響因素的分析，并根據其中的可干預因素進行干預，預防AD的發(fā)病。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年8月至2009年12月，選取唐山市團結樓社區(qū)、健康樓社區(qū)、北新里社區(qū)符合納入標準的老年人754名為研究對象。其中男362人，女392人，年齡60～84歲，平均年齡(67.97±6.99)歲。

1.2 納入標準 按照WHO規(guī)定發(fā)展中國家60歲及以上者稱為老年人。因此本研究選擇社區(qū)60歲及以上社區(qū)老年人為研究對象;經講解自愿參加。

1.3 排除標準 有嚴重內科疾病者;有嚴重視力、聽力、言語障礙;有藥物或酒精依賴癥;有精神或神經疾病史;日常生活能力量表評分(ADL)≥22者。

1.4 研究方法 對754例老年人，進行面對面一般問卷、記憶功能檢測、睡眠質量評測、日常生活能力評測，分析記憶障礙分布特征及影響因素。

1.5 一般情況 調查采用自行設計的一般情況調查表進行人口學、生活方式、疾病情況等調查，包括年齡、性別、體重、身高、文化程度、退休前的職業(yè)性質、現(xiàn)工作與否、居住環(huán)境、婚姻狀況、吸煙、飲酒、鍛煉情況、參加社區(qū)活動情況、與家人交流情況、讀書學習情況等。

1.6 記憶功能檢測 此項是評定記憶功能的主要依據。采用目前國內外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMTⅡ)〔2，3〕進行記憶功能測試。RBMTⅡ包括12個項目，分17個步驟相互穿插評定，內容包括記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認，路線即時回憶，信件即時、延遲回憶，定向，日期，路線延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為 24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔2，3〕。測試環(huán)境安靜，RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴格遵守指導語，盡量減少測量誤差。為減少時間對記憶的影響，干預前后測試時間均在14:00～17:00之間。

1.7 睡眠質量評價 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔4〕進行睡眠測試。按照量表要求經綜合分類成7項:睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能。每項按0、1、2、3分記分，得分越高表明睡眠質量越差。PSQI總分0～21分，＞7分為睡眠障礙者。

1.8 日常生活能力評價 選用日常生活能力量表〔2〕:共14項，由軀體生活自理能力量表(PSMS)和工具性日常生活能力量表(IADL)組成。其中軀體生活自理量表包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項;工具性日常生活能力量表包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和管理經濟8項。程度分為4級:自己完全可以做;有些困難;需要幫助;根本沒辦法做。分別賦值1、2、3、4，總分值14～56，總分 ＜14分為完全正常，14～21分有不同程度功能下降。凡有2項評定＞2分、或總分＞22分則為日常生活功能有明顯損害。該量表用來調查患者近1 w的日常生活情況。選取的老年人ADL評分＜22分。

1.9 統(tǒng)計學方法 全部數據采用EXCEL輸入，SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。多因素分析采用Logistic回歸模型。

2 結果

2.1 社區(qū)老年人記憶障礙的發(fā)生情況 754名被測試者中，存在記憶障礙者585人，占77.6%。其中輕度記憶障礙440例(58.3%);中度記憶障礙137例(18.2%);重度記憶障礙8例(1.1%)。

2.2 記憶障礙的多因素分析 將單因素分析中，在α=0.05水平上顯著的10個變量，年齡、性別、學歷、婚姻狀況、體重指數、退休前工作性質、睡眠、與家人交流、看書學習、參加社區(qū)活動選為自變量，以有無記憶障礙為因變量。用Logistic回歸方程進行分析，進入方程的α定為0.05，剔除方程的α定為0.10。結果顯示，在P＜0.05顯著性水平下，Logistic回歸模型包含的變量有:性別、年齡、與家人交流、學歷、看書學習、社區(qū)活動、睡眠、職業(yè)性質。見表1，表2。

表1 變量的賦值說明

表2 記憶障礙的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化的到來，老年人的認知問題日益顯著。認知功能障礙以及癡呆約占老年人的20%，已成為當今世界關注老年人的三個重要問題之一〔5〕。老年癡呆病程長，致殘率高，沒有特效治療藥物，治療開支巨大，給病人、家庭、社會經濟發(fā)展和老年衛(wèi)生保健帶來新的挑戰(zhàn)〔6〕。因此，記憶障礙作為認知功能障礙的重要組成部分，越來越受到醫(yī)藥學術界的關注。

有研究報道〔7，8〕，老年女性癡呆患病率明顯高于男性。本研究結果顯示女性是老年人記憶障礙的危險因素(OR=2.011，95%CI=1.296～3.119)。老年女性隨著增齡，更年期后，雌激素減少，機體各器官功能衰退的同時，認知功能也逐步衰退，其主要表現(xiàn)為記憶力逐漸減退。根據本研究結果顯示這可能與老年女性受教育程度普遍低于老年男性有關。學歷高的老年人對新鮮事物的接受能力強，使腦細胞保持活躍狀態(tài)，在一定程度上延緩了記憶力的下降。有研究認為〔9〕，雌激素治療去卵巢大鼠，能明顯改善其記憶力。這為我們研究老年女性記憶障礙的發(fā)展提供了一定的線索，雌激素能促進乙酰膽堿的合成與釋放，從而改善了認知功能。在本研究中高齡是記憶障礙發(fā)生的又一個危險因素(OR=1.433，95%CI=1.166～1.760)。孟琛等〔7〕研究表明，高齡老年人比低齡老年人認知減退更明顯。結果顯示，睡眠與記憶相關。多因素分析中顯示良好的睡眠是保護因素(OR=0.416，95%CI=0.486～0.948)。良好的夜間睡眠對記憶的牢固程度非常重要，這就提示在今后的研究中，可在記憶訓練基礎上對睡眠障礙老年人實施睡眠干預，提高睡眠質量，對老年人的記憶功能改善效果更佳。

Tervo等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，高教育水平是MCI的保護因素。本研究將受教育程度和退休前工作性質作為自變量納入Logistic回歸模型，結果顯示高學歷(OR=0.664，95%CI=0.467～0.946)和退休前腦力勞動(OR=0.397，95%CI=0.216～0.722)是記憶障礙發(fā)生的保護因素。另外，低教育水平者多從事體力勞動，經濟狀況不良，就醫(yī)條件相對差，身心處于不健康狀態(tài)時，不能及時得到矯正和醫(yī)治，從而增加了記憶障礙發(fā)生的幾率。

本研究顯示，參加社區(qū)活動是保護因素(OR=0.497，95%CI=0.394～0.627)，鼓勵老年人積極參與社區(qū)、居委會等組織的活動。參加集體活動，增加了老年人之間的交流機會，既可以調節(jié)情緒又可以穩(wěn)定生理節(jié)奏，使晚年生活充滿樂趣。有條件者可選擇學習一兩項自己感興趣的技能，如烹調、圖畫、園藝等。社區(qū)愉悅身心，輕松的社會活動也改善了老年人的認知功能。研究結果顯示，與家人交流是記憶障礙發(fā)生的保護因素(OR=0.679，95%CI=0.486～0.948)。良好的家庭成員之間的交流，是老年人社會支持網中重要的一方面。和諧的家庭關系、經常往來的親戚朋友，都是老年人積極生活不可或缺的因素。這些因素相互作用，使老年生活充實而有朝氣，延緩記憶障礙的進程。多因素分析顯示看書學習是保護因素(OR=0.588，95%CI=0.419～0.526)?？磿鴮W習是識記和貯存的過程。記憶的貯存在讀書看報時不知不覺的進行，讀書看報啟動了記憶復雜的過程，使大腦相應部位激活〔11〕。學習可增強突觸的可塑性，形成新的神經回路，這是記憶的神經基礎。不斷地學習新東西，強化已學會的東西增強突觸的可塑性，才能保持相對完好記憶功能。因此讀書看報在一定程度上延緩了記憶力的減退。年人記憶功能的下降，不僅影響生活質量，而且是向癡呆轉歸的重要危險因素。是以后進行癡呆預防和治療研究的重要突破口。影響記憶的因素非常多，就本研究結果顯示，可干預影響因素有睡眠、參加社區(qū)活動、與家人交流、看書學習4種。如何就可干預因素進行記憶干預，延緩社區(qū)老年人記憶障礙的發(fā)展，是我們今后課題需要解決的問題。

1 苗茂華.太原市社區(qū)老年人認知功能下降的影響因素研究〔D〕.山西醫(yī)科大學，2005:15.

2 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

3 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

4 劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志，1996;29(2):103-7.

5 Chertkow H.Diagnosis and treatment of dementia:introduction.Introducing a series based on the Third Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia〔J〕.CMAJ，2008;178:316-321.

6 Angus J，Sims J，F(xiàn)eldman S，et al.Can community-based interventions from other key national health priority areas inform strategies to reduce the risk of dementia〔J〕.Chin General Prac，2008;11(10):1721-5.

7 孟 琛，湯 哲.社區(qū)老年人認知功能變化及其頂后的五年前瞻性研究〔J〕.中華神經科學雜志，2000;33(3):138.

8 馬 菲.太原市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙現(xiàn)患及轉歸流行病學研究〔D〕.山西醫(yī)科大學，2009:12.

9 Morrison FM.Androgens in the elderly;will androgen replacement therapy improve mood，congnition and quality of life in aging men an women〔J〕.Psycho-pharmacol Bull，1997;33(2):293-6.

10 Tervo S，Kivipelto M，Hanninen T，et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year fallow up study of cognitively healthy elderly subjects〔J〕.Dement Geriater Cogn Disord，2004;17:196-203.

11 汪 凱，周江寧，Hoosain Ramjahn.老年人記憶障礙的研究進展-認知心理學與腦功能成像〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2002;21(6):467-469.