王曉青 (安陽師范學院校醫(yī)院，河南 安陽 455000)

吸煙是目前公認的慢性支氣管炎發(fā)病的最主要因素，長期吸煙可導致支氣管上皮纖毛縮短，形態(tài)變得不規(guī)則，從而產生纖毛運動障礙，局部抵抗力降低，大大削弱了肺泡吞噬細胞的功能及滅菌作用，同時還可引發(fā)支氣管痙攣，使氣道阻力大為增加〔1〕。支氣管腺體增生、分泌黏液增多是慢性支氣管炎的病理特點。慢性支氣管炎的早期癥狀一般比較輕微，氣候環(huán)境較冷的時候易發(fā)作，氣溫上升時緩解;若發(fā)展到晚期，則炎癥加重，癥狀不分氣候冷暖而常年存在〔2〕，疾病遷延不愈。本文對178例老年慢性支氣管炎患者分別采用頭孢菌素和痰熱清注射液聯合頭孢菌素治療，旨在為臨床老年慢性支氣管炎的治療尋找療效確切、起效快、安全性高的藥物治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年1月我院收治的老年慢性支氣管炎患者178例作為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組。所有患者均因咳嗽嚴重、胸悶氣喘而就診住院治療。就診后均按照《實用內科學》中的慢性支氣管炎診斷標準進行血常規(guī)檢查及X線檢查，白細胞計數及x線影像學資料符合慢性支氣管炎診斷標準。臨床主要癥狀為:嚴重咳嗽、有黃色黏痰咯出困難，伴胸悶氣喘。所有患者均排除嚴重心、肝、腎功能損害及并發(fā)其他部位感染。將178例患者采用隨機抽樣的方法進行分組。觀察組89例，男54例，女45例，年齡61～77歲，平均 (68.5±7.6)歲，早期發(fā)病22例，反復發(fā)作33例，急性發(fā)作34例;病程2個月～22年不等，平均 (12.3±7.6)年。觀察組89例，男58例，女41例，年齡62～78歲，平均 (69.1±7.8)歲;早期發(fā)病25例，反復發(fā)作30例，急性發(fā)作34例;病程1個月～25年不等，平均 (13.1±7.3)年。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均根據病情予以止咳、化痰、平喘及吸氧等對癥治療，對照組采用頭孢菌素進行治療，觀察組在對照組治療基礎上再予以痰熱清注射液治療。觀察兩組患者治療前及治療1、2、3 w后的臨床癥狀、咳痰量，統計治療過程中的藥物不良反應，治療后1年隨訪患者的復發(fā)率，按療效判定標準統計療效情況。

1.2.1 對照組 患者確診后先予以頭孢替唑，取2.0 g頭孢替唑，加入100 ml生理鹽水中，靜滴，1次/12 h;再根據患者的痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗數據選擇相應的抗生素予以治療，連續(xù)1 w為一個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，再予以痰熱清注射液治療，取20 ml痰熱清注射液加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中，搖勻靜滴，1次/d，連續(xù)1周為1個療程。

1.3 療效判定標準〔3〕臨床控制:痰、咳、喘癥狀及肺部哮鳴音消失且1年無復發(fā)。顯效:痰、咳、喘癥狀及肺部哮鳴音明顯減輕，痰量由 ()轉為 (+)。好轉:痰、咳、喘及肺部哮鳴音有所改善，痰量由 ()轉為 ()或由()轉為 (+)。無效:臨床癥狀無改善，甚或有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率?？刂坡?臨床控制病例數/總病例數。

1.4 統計學分析 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療1、2、3 w的療效、平均起效時間、1年后的控制率比較 兩組患者治療1、2、3 w的顯效率比較，觀察組有明顯的優(yōu)勢，總有效率明顯高于對照組患者。觀察組平均起效時間 〔(9.5±2.3)d〕較對照組 〔(12.3±4.5)d〕明顯縮短 (P＜0.05);1年后隨訪控制率，觀察組(58.43%)較對照組 (37.08%)有明顯優(yōu)勢 (均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中的藥物不良反應 兩組患者治療過程中，均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者療效及平均起效時間〔n(%)，n=89〕

3 討論

隨著工業(yè)的飛速發(fā)展，環(huán)境大氣污染日趨嚴重，慢性支氣管炎尤其是老年患者的發(fā)病率不斷上升。早期慢性支氣管炎多發(fā)生于冬春兩季，晚期則可常年發(fā)作。臨床表現主要為:發(fā)熱、氣喘、咳嗽、咯痰，其起病緩慢、病程較長、易隨氣候或環(huán)境等客觀條件的變化而反復急性發(fā)作并加重，臨床治療較為棘手，為臨床難治性疾病之一〔4〕。病程較長的患者一般都反復大量使用抗生素治療，導致耐藥菌株不斷更新換代，時間越長，抗生素的治療效果越差、副作用亦大。對于長期遷延不愈者，單獨使用抗生素治療較難有明顯的療效。因老年患者的病程一般都較長，這個問題在老年患者中就更嚴重〔5〕。

中醫(yī)將老年慢性支氣管炎歸屬為“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。按照中醫(yī)病證機制來看，老年患者久咳則肺氣虧虛，虛則氣血阻滯，氣為血帥，氣滯氣虛其帥血不力，而致血行不暢脈絡瘀阻;同時，脾為氣機，主健運，氣虛、氣滯則脾失健運，腎失蒸化，津液運化不力，形成痰濁，脈絡受阻而瘀阻?；颊呤軞夂?、環(huán)境的影響外感風熱濕邪等，入內則化為熱毒，痰飲與痰飲交結，加重氣機痹阻。內外因素夾雜，致使患者的氣血津液失調，氣滯血瘀，血行不暢，肺失宣肅，則發(fā)為咳、喘、痰。因此，中醫(yī)對慢性支氣管炎的治則為行氣活血化瘀，針對老年患者免疫功能退化，還可輔以強健藥物予以治療，以增加療效。

痰熱清注射液是由多種具有清熱解毒、抗菌抑菌的中藥組方而成，通過現代的中藥提取技術提取精制而成的中藥注射液。該藥為第一批實施指紋圖譜控制標準的中藥注射液，具有質量均一、療效穩(wěn)定的優(yōu)點。其組方為熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等，方中金銀花、連翹、黃芩等均是清熱解毒、抗菌抑菌的經典用藥;熊膽粉、山羊角具有降熱和抗驚厥的功效?，F代研究表明，該方具有多種抗生素所沒有的病毒抑制作用，能有效增加機體的防御機能，提升血氧飽和度，減輕支氣管炎患者的憋喘癥狀，促進炎癥的吸收及白細胞的吞噬功能。

本組研究資料顯示，在常規(guī)抗炎、平喘、化痰、吸氧等治療基礎上，采用痰熱清注射液聯合頭孢菌素對老年慢性支氣管炎患進行治療，可以達到標本兼治的效果，縮短了顯效時間，提高了總有效及總顯效率，且臨床未見明顯藥物不良反應。綜上，痰熱清注射液聯合頭孢菌素對于老年慢性支氣管炎的治療安全、療效確切的，值得臨床推廣應用。

1 吳淑紅.中西醫(yī)結合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作〔J〕.浙江中西結合雜志，2005;15(2):113-4.

2 李廣明.痰熱清注射液治療中老年慢性支氣管炎48例〔J〕.中原醫(yī)刊，2007;34(12):75-6.

3 董?？。钋迕?聯用痰熱清注射液治療老年人下呼吸道感染療效觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2005;5(7):1297-8.

4 李 凡，謝濱萱，張潤希.痰熱清注射液加頭孢類抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期34例〔J〕.中醫(yī)藥導報，2009;15(12):15-6.

5 王春全.痰熱清注射液的方解及功效〔J〕.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006;22(5):720.