樓 滟 周建英 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

隨年齡增長，老年人呼吸道逐漸發(fā)生退行性改變，免疫水平降低，單獨(dú)使用抗生素治療或者常規(guī)治療往往療效不佳〔1〕。目前臨床上用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年支氣管肺炎取得了滿意的效果〔2，3〕。痰熱清注射液，具有清熱、解毒、化痰等功效，主要用于急性支氣管炎、急性肺炎早期的治療。本文對痰熱清注射液治療老年支氣管肺炎進(jìn)行觀察，初步探討其改善患者免疫功能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月本院呼吸科門診就診的老年支氣管肺炎，隨機(jī)抽取156例按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組，每組78例。納入標(biāo)準(zhǔn)參照《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟功能不全者，對青霉素過敏者，呼吸衰竭者以及重癥感染等患者。所有患者在入組前均簽署知情同意書。對照組和治療組中男性患者的比例分別為55.1%和52.6%，年齡分別為(67.54±5.6)歲和(68.2±6.2)歲，病程分別為(2.9±0.7)d和(2.7±0.8)d，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。支氣管肺炎的臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音以及肺部X線陰影兩組的發(fā)病情況相似(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均給予一般綜合治療，包括營養(yǎng)、低流量給氧、休息等對癥支持治療。對照組給予鹽酸莫西沙星注射液(0.4 g/d，靜滴90 min)，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液(10 ml/d，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，滴速＜60滴/min)。兩組患者均用藥10 d，觀察治療后兩組患者支氣管肺炎各臨床癥狀發(fā)生率的變化及各癥狀持續(xù)時(shí)間。另外，治療前及治療結(jié)束時(shí)于患者空腹時(shí)肘靜脈采血2 ml，并用肝素鈉抗凝。應(yīng)用直接免疫熒光標(biāo)記全血溶血法和流式細(xì)胞儀檢測淋巴細(xì)胞及其亞群。用B.D.TEST試劑(美國B.D.公司)直接標(biāo)記全血細(xì)胞，F(xiàn)ACS Lysing(美國B.D.公司)溶解紅細(xì)胞，CELLQUEST SET軟件(美國B.D.公司)分析結(jié)果?？俆淋巴細(xì)胞(CD3+)為均值，CD3+CD4+CD8-為輔助性T淋巴細(xì)胞，CD3+CD4-CD8+為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞或抑制性T淋巴細(xì)胞，CD3-CD16+CD56+淋巴細(xì)胞確定為NK細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺炎癥狀發(fā)生率比較 治療后對照組和治療組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影癥狀發(fā)生率均較治療前顯著降低(P＜0.01);組間比較顯示，治療組的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發(fā)生率均較對照組顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

表1 痰熱清注射液對患者肺炎癥狀發(fā)生率的影響〔n=78，n(%)〕

2.2 兩組肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間比較 對照組和治療組的發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、X線陰影持續(xù)時(shí)間有顯著差異，治療組各癥狀持續(xù)時(shí)間較照組顯著縮短(P＜0.01)。見表2。

2.3 治療前后兩組T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的比較 治療后對照組和治療組治療后 CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+、和NK細(xì)胞均顯著升高，CD3+CD4-CD8+顯著降低(P＜0.05或P＜0.01);組間比較上述細(xì)胞含量的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表2 痰熱清注射液對老年支氣管肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間的影響(n=78，±s，d)

表2 痰熱清注射液對老年支氣管肺炎癥狀持續(xù)時(shí)間的影響(n=78，±s，d)

線陰影治療組2.4±0.83)5.3±0.63)4.5±0.53)5.2±0.83) 7.2±1.23)組別 發(fā)熱 咳嗽 氣喘 啰音 肺部X對照組3.5±0.7 6.0±0.8 6.0±0.6 6.5±0.9 8.2±1.8

表3 治療前后兩組T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的比較(n=78，±s，%)

表3 治療前后兩組T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的比較(n=78，±s，%)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對照組比較:3)P ＜0.05，4)P ＜0.01

NK治療組 治療前 58.6±7.2 26.4±3.5 31.8±4.7 0.85±0.32 6.3±4.6組別 CD3+ CD3+CD4+CD8- CD3+CD4-CD8+ CD4+/CD8+治療后 69.3±5.92)4) 39.6±6.42)4) 30.3±4.31)3) 1.30±0.622)3) 11.6±5.12)4)對照組 治療前 57.9±6.8 26.5±4.0 30.7±5.2 0.86±0.43 6.5±5.0治療后 63.2±5.42) 32.5±4.32) 29.0±3.61) 1.12±0.482) 9.4±4.82)

3 討論

老年患者因生理特點(diǎn)，具有免疫力相對低下、神經(jīng)感知力相對下降、體溫調(diào)節(jié)中樞不靈敏、抗病能力低等特點(diǎn)。因此，老年肺炎患者病情多數(shù)較重，并發(fā)癥較多，并且多伴多器官功能障礙，感染不易控制，病死率高〔5〕。又往往因大量使用抗生素治療，致使耐藥菌株不斷增加，故單用抗生素難以達(dá)到理想的療效。目前臨床上用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療支氣管肺炎取得了滿意的效果〔6〕。

痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，在臨床上常用于肺炎的治療〔7〕。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液對老年支氣管肺炎療效顯著。治療前兩組在發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，治療后兩組上述癥狀的發(fā)生率顯著降低(P＜0.01)，同時(shí)組間比較顯示治療組較對照組顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)。同時(shí)，痰熱清注射液可以顯著縮短上述癥狀的持續(xù)時(shí)間(P＜0.01)。因此，痰熱清注射液對改善支氣管肺炎患者的臨床癥狀有顯著療效。

外周血T淋巴細(xì)胞及其亞群分析是公認(rèn)的反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的較好指標(biāo)〔8〕。其中，CD3+代表T淋巴細(xì)胞總數(shù)，CD3+CD4+CD8-為輔助性T淋巴細(xì)胞，CD3+CD4-CD8+為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞或抑制性T淋巴細(xì)胞。T細(xì)胞亞群間相互協(xié)作和(或)制約，能產(chǎn)生適度的免疫應(yīng)答，既能清除病原體，又能避免過強(qiáng)的免疫反應(yīng)損傷自身組織，這種動態(tài)平衡和網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)是機(jī)體發(fā)揮正常免疫自穩(wěn)功能的重要因素。因此，探討T淋巴細(xì)胞亞群間平衡狀態(tài)對研究疾病的進(jìn)展具有重要的理論和實(shí)踐意義。CD3+CD4+CD8-細(xì)胞群為免疫應(yīng)答中主要的反應(yīng)細(xì)胞，能影響CD3+CD4+CD8-和CD3+CD4-CD8+的成熟，影響B(tài)細(xì)胞抗體的產(chǎn)生，其活化的釋放的大量細(xì)胞因子能促進(jìn)吞噬細(xì)胞等的活性。CD4+/CD8+比值可直接反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，它們之間既相互促進(jìn)又相互制約〔9〕。CD3-CD16+CD56+為NK細(xì)胞，其確切的來源尚不十分清楚，一般認(rèn)為直接從骨髓中衍生，主要分布于外周血中。NK細(xì)胞是天然免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，是與T、B淋巴細(xì)胞并列的第三類群淋巴細(xì)胞。NK細(xì)胞不僅是機(jī)體內(nèi)的第一道免疫防御屏障，而且也具有免疫調(diào)節(jié)能力。有研究顯示肺炎患者NK細(xì)胞活性降低。

本研究顯示，痰熱清注射液對支氣管肺炎患者的T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞具有顯著作用。治療前兩組間CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組 CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+和 NK細(xì)胞含量均顯著升高，CD3+CD4-CD8+細(xì)胞含量顯著降低(P＜0.05或 P＜0.01);并且組間比較顯示，治療組 CD3+、CD3+CD4+CD8-、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞含量均顯著高于對照組，CD3+CD4-CD8+細(xì)胞含量顯著低于對照組。因此，痰熱清注射液可以顯著增強(qiáng)支氣管肺炎患者的免疫力，這可能為療效顯著的原因。

總之，痰熱清注射液治療老年支氣管肺炎效果良好，并且可能通過作用于T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞提高機(jī)體免疫力。

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2005:73.

2 陳 強(qiáng)，俞小萍，劉建梅.老年支氣管肺炎住院費(fèi)用多因素分析的研究〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2007;28(28S):262.

3 蘇 中.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管肺炎68例〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;20(1):21-2.

4 北京協(xié)和醫(yī)院.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:186.

5 李 洪.老年人肺炎7l例臨床分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;3(2):30-4.

6 徐仙娥，郭溫迎.小兒咳喘靈口服液佐治小兒支氣管肺炎的療效觀察〔J〕.中草藥，2008;39(7):1069.

7 靳穎華，張衛(wèi)東，齊 平.痰熱清注射液治療肺炎的Meta分析〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009;29(2):146-9.

8 汪 瀚，楊文明，鮑遠(yuǎn)程，等.肝豆靈片對58例肝豆?fàn)詈俗冃訲細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2010;22(11):963-4.

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