楊華勇

(江永縣人民醫(yī)院 湖南永州 425400)

腹腔鏡手術(shù)(LA)集診斷、治療為一體,并具有微創(chuàng)優(yōu)勢。LA以創(chuàng)傷小、康復快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點逐漸被外科醫(yī)師和患者認可;并在我國得到廣泛開展。2008年3月至2010年3月,我科順利完成LA120例,并與前期完成的開腹闌尾切除術(shù)(OA)120例患者的臨床資料進行對比分析,現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

LA組120例,男性66例,女性54例,年齡19～65歲;OA組120例,男性60例,女性60例,年齡23～74歲。入選標準:典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史,經(jīng)查體、實驗室及影像學檢查初診為急性闌尾炎。對其年齡、性別、白細胞計數(shù)及術(shù)后病理類型比較分析,結(jié)果各項指標差異無統(tǒng)計學意義,見表1。術(shù)后病理報告:急性單純性闌尾炎105例,急性化膿性闌尾炎92例。急性壞疽性闌尾炎43例。

1.2 手術(shù)方法

LA組:采用氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉強化麻醉,術(shù)前排空膀胱,后置導尿管。取臍下緣10mm弧形切口作觀察孔。插入氣腹針快速充入CO2(氣腹壓力13～16mmHg)。然后插入10mm Trocar探查腹腔,明確診斷后取頭低足高,直視下左下腹腋前線平臍做5mm切口為主操作孔,恥骨聯(lián)合上正中做5mm切口作為副操作孔;沿結(jié)腸帶尋找闌尾,分離闌尾周圍粘連,抓鉗提起闌尾根部,張開闌尾系膜。雙極電凝闌尾動脈止血,剪斷闌尾。電凝燒灼闌尾殘端黏膜,鈦夾夾閉闌尾,殘端不作包埋,闌尾置入標本并由操作孔取出,吸盡盆腔滲液,使用0.9%氯化鈉溶液沖洗局部;縫合臍下緣觀察孔,5mm孔不需處理。OA組:采用硬膜外麻醉常規(guī)開腹術(shù)式,施術(shù)手術(shù)員同LA組。

1.3 觀察項目

記錄患者手術(shù)時間、腹腔內(nèi)其它病變、止痛劑使用情況、粘連性腸梗阻、切口感染、腹腔殘余感染發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.6 forWindows軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)(x±s)準差表示,組問比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者闌尾切除手術(shù)順利,2組效果觀察如下(表2):整體恢復良好其中LA組有1例出現(xiàn)切口感染。OA組出現(xiàn)切口感染、腸粘連和腹腔膿腫的例數(shù)分別為6、4、1。

3 討論

腹腔鏡的問世給闌尾切除提供了一條新的途徑,但也有學者認為腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比并無明顯優(yōu)勢[1]。通過對本組資料研究,發(fā)現(xiàn)LA比OA有許多優(yōu)勢。(1)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,恢復快,對胃腸功能干擾幾乎沒有[2],而且術(shù)后使用抗生素少,住院時間短,患者術(shù)后基本上不用鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后下床活動時間、進食時間及住院時間較開腹手術(shù)明顯縮短,2組之間的差異均有統(tǒng)計學意義,P＜0.05;(2)減少切口感染及脂肪液化。對肥胖患者實施LA,因技術(shù)原因可以有效杜絕闌尾與皮下組織及皮膚的接觸,有效預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究中,LA組中切口感染及腸粘連只有1例(0.83%),OA組有6例(5.0%)。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);(3)減少腹腔膿腫及腸粘連的形成。LA便于腹腔局部沖洗,減少腹腔膿腫腸粘連和腸梗阻的形成機會。本研究中,LA組中沒有出現(xiàn)腸粘連,OA組有4例(3.33%)。(4)LA切口小,術(shù)后無需縫合皮膚,對于瘢痕體質(zhì)患者甚為適用;LA既是治療方法,也是較好的診斷措施。LA術(shù)視野清晰,方便發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶,能最大限度地減少誤診和漏診。

[1]黃志紅.電視腹腔鏡闌尾切除術(shù)殘端處理47例[J].中國實用外科雜志,2009,16(2):104～106.

[2]劉衍民,華滬瑋.經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)[J].中國普通外科,2008,1(3):172～173.

表1 LA與OA組患者臨床及病理資料(s)

表1 LA與OA組患者臨床及病理資料(s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男∶女)白細胞(×109/L)術(shù)后病理(n)單純性 化膿性 壞疽性LA組 120 38.5±8.9 66∶54 13.68±2.58 58 42 20 OA組 120 39.8±9.5 60∶60 16.75±4.67 47 50 23

表2 LA與OA組患者手術(shù)效果比較(s)

表2 LA與OA組患者手術(shù)效果比較(s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(mL)胃腸功能恢復(h)止痛劑使用(n)術(shù)后住院時間(d)術(shù)后并發(fā)癥(n)切口感染 腸粘連 腹腔膿腫LA組 120 (37±10)* (17±11)* (14.6±7.1)* (3.7±2.5)* 3.7±1.5 1* 0 0 OA組 120 38±11 36±12 21.2±9.0 13.5±4.4 5.5±2.1 6 4 1