陳初梅

(郴州市第二人民醫(yī)院婦科 湖南郴州 423000)

輸卵管阻塞是引起女性不孕的常見原因之一,約占女性不孕因素的30%～50%[1],屬婦科疑難病癥。其治療目前主要采用抗炎、輸卵管成形術(shù)等,但療效不佳。2008年4月至2010年5月,本人采用自擬通絡(luò)丹治療輸卵管阻塞患者65例,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例,年齡24～36歲,平均30歲,病程2～8年,平均4.5年;其中原發(fā)性不孕24例(18.46%),繼發(fā)性不孕106例(81.54%),均經(jīng)子宮輸卵管泛影葡胺造影,確診為輸卵管完全性阻塞98例,部分阻塞的32例。所有患者監(jiān)測排卵正常,抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體均陰性,患者丈夫精液常規(guī)檢查正常。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例,2組年齡、病情、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組口服中藥自擬通絡(luò)丹。方藥組成:當(dāng)歸10g、生地10g、赤芍10g、蒲黃10g(布包)、炮甲10g(先煎)、敗醬草15g、紅花15g。經(jīng)前兩側(cè)少腹刺痛、煩躁易怒,脈弦、苔薄邊暗者,加柴胡、郁金;平素腰膝酸軟、小腹隱痛、經(jīng)行有塊、脈細(xì)無力、舌質(zhì)暗淡者,去紅花,加菟絲子、仙靈脾;口渴咽干,大便燥結(jié),脈細(xì)數(shù),舌質(zhì)紅,陰虛內(nèi)熱者加丹皮、黃芩。每日1劑,分2次水煎服。連服3個月為1個療程,經(jīng)期停服。對照組:用生理鹽水20mL,加慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u,經(jīng)子宮輸卵管注入,于月經(jīng)干凈后2～3d起,每個2～3d次,直到排卵前,連續(xù)用3個月為1個療程。治療3個月后,經(jīng)子宮輸卵管泛影葡胺造影或碘油造影復(fù)查。用藥期間,2組患者均忌食生冷辛辣油膩之品,注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]所定的療效標(biāo)準(zhǔn)制定,痊愈:雙側(cè)輸卵管完全性阻塞或部分阻塞轉(zhuǎn)變?yōu)檩斅压芡〞?有效:輸卵管完全性阻塞轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠肿枞蛞粋?cè)阻塞;無效:治療后無明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件,百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組痊愈38例,有效22例,無效5例,總有效率92.31%。對照組痊愈13例,有效31例,無效21例,總有效率67.69%。2組比較有顯著性差異(P＜0.05);隨訪1年內(nèi)治療組正常妊娠45例,異位妊娠1例,正常妊娠率69.23%。對照組正常妊娠19例,異位妊娠2例,正常妊娠率29.23%。2組比較有顯著性差異(P＜0.05),見表1。

3 討論

輸卵管是一對細(xì)長而彎曲的管道,介于子宮與腹腔之間,通過子宮與外界相通,具有輸送卵子的功能[3]。輸卵管阻塞是不孕病最常見的因素,大多為上行感染所致。(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后,身體虛弱,宮口開放,產(chǎn)道損傷或胎膜殘留宮腔引起上行感染;(2)宮腔內(nèi)手術(shù),無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致感染;(3)行經(jīng)期間,子宮內(nèi)膜脫落,血竇擴(kuò)張及凝血塊為細(xì)菌造就良好的滋生環(huán)境,若不注意衛(wèi)生或經(jīng)期性生活均可引起上行感染;(4)鄰近器官炎癥的蔓延,致病菌經(jīng)外陰、陰道、或沿陰道黏膜。子宮內(nèi)膜播散于輸卵管及盆腔,炎癥刺激引起黏膜組織充血水腫,使輸卵管變細(xì)而阻塞;此外,瀾尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后所引起的繼發(fā)感染,也可導(dǎo)致輸卵管管阻塞造成不孕。以往主要采用輸卵管通液及術(shù)后西藥預(yù)防感染治療,治療周期長,且療效欠佳。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

中醫(yī)認(rèn)為其主要病因,經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛,或用具不潔,房事不潔,或調(diào)理不慎,濕熱穢濁之邪,乘虛內(nèi)侵?！熬貌《囵觥?。其病機(jī)為瘀阻。瘀血不行,氣行被阻,脈絡(luò)不通所致。方中選用四物湯合失笑散為基礎(chǔ)。四物湯養(yǎng)血活血,加蒲黃、五靈脂,炮甲功?；钛鰹橹魉?活血必須行氣,故用制香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò)為輔藥,瘀久易化熱,加敗醬草、紅藤清熱涼血,散瘀通絡(luò)為佐藥,加牛膝、借其善降入血性引上下行為使藥。諸藥合用以達(dá)走肝腎之血分,緩消瘀積之效。現(xiàn)代藥理研究證明。用活血化瘀中藥能改善盆腔局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)、調(diào)節(jié)合成代謝、吸收炎癥病灶,有利于輸卵管粘連松解促進(jìn)管腔粘連的修復(fù)與再生,提高輸卵管運送卵子和精子的功能,并能改善受精環(huán)境。

[1]童平輝.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,12(6):37～38.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]劉曉蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕800例[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):158.