胡曉科

(中鐵二十局集團(tuán)中心醫(yī)院精神心理科，陜西咸陽712000)

腦卒中后除軀體障礙外，還會(huì)出現(xiàn)明顯的精神癥狀，如抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，甚至增加患者的病死率。為了解舍曲林聯(lián)合奎硫平對(duì)腦卒中后抑郁癥的治療作用，本研究用國(guó)產(chǎn)舍曲林聯(lián)合奎硫平治療腦卒中后抑郁障礙并與單用舍曲林進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 選取2007年5月至2009年5月在中鐵二十局集團(tuán)中心醫(yī)院住院的患者，所有入選的患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或磁共振成像檢查證實(shí)。首次發(fā)生腦卒中6個(gè)月后腦血管病情穩(wěn)定，趨于恢復(fù)期，家族中無精神病史，且漢密爾頓17項(xiàng)抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HAMD-17)≥18分，排除抑郁癥、分裂情感性精神病、老年性癡呆。共入選60例，隨機(jī)分為二組，觀察組(舍曲林聯(lián)合奎硫平)30例，男性9例，女性21例，年齡 46～ 68(51．3 ±6．2)歲，其中腦出血11例，腦梗死19例。對(duì)照組(舍曲林)30例，男性10例，女性20例，年齡45～71(52．1 ±5．8)歲，其中腦出血13例，腦梗死17例。病程均為6個(gè)月至2年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面具有均衡性(P ＞0．05)。

1．2 方法 清洗期1周，采用國(guó)產(chǎn)舍曲林、奎硫平。觀察組:開始以舍曲林50 mg，2次/d，奎硫平 100 mg，1次/晚;對(duì)照組用舍曲林 50 mg，2次/d治療。觀察3周，如果療效不佳(HAMD-17評(píng)分減分率＜50%)，可根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)增加兩種藥物劑量。兩組療程均為6周。研究期間不使用其他抗抑郁藥物，僅對(duì)嚴(yán)重失眠、焦慮者酌情使用苯二氮卓艸卓類藥物。

1．3 評(píng)定工具及方法 治療前及治療第2、4、6周末采用HAMD-17和不良反應(yīng)量表評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。以HAMD-17減分率評(píng)定臨床療效:減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。治療前及治療第6周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖和腦電圖檢查。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11．0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(x±s)表示，治療前后各時(shí)間點(diǎn)的HAMD-17評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療后各時(shí)間點(diǎn)HAMD-17評(píng)分均較治療前明顯下降。兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)的HAMD-17評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=126，P＜0．05)。觀察組治療后 2、4、6周 HAMD-17評(píng)分下降趨勢(shì)比治療組更明顯(P＜0．05)(表1)。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=5．67，P ＜0．05)(表 2)。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后HAMD-17評(píng)分比較 (分)

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 (例)

3 討論

腦卒中后許多患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，據(jù)報(bào)道腦卒中后抑郁發(fā)生率為26%～60%［2］，以輕中度為主，卒中后6個(gè)月至2年，是抑郁發(fā)生的高峰，且2年后日常生活活動(dòng)能力的喪失明顯高于無抑郁癥患者。舍曲林是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑類藥物中已知對(duì)細(xì)胞色素氧化酶影響最小的藥物之一，藥物相互作用很少，因而有著良好的安全性，它通過選擇性抑制神經(jīng)元回收5-羥色胺，延長(zhǎng)其對(duì)突觸后膜受體的作用，從而改善抑郁情緒。本研究的結(jié)果顯示，情緒障礙對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)有明顯影響，情緒障礙越重，其日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)越差。腦卒中后，軀體功能障礙明顯，四肢肌肉無力，有時(shí)伴隨出現(xiàn)一些精神癥狀，加之該病多發(fā)生于老年期，因?yàn)槿h(huán)類抗抑郁藥不良反應(yīng)明顯，老年人耐受性差，故選用不良反應(yīng)小、抗抑郁效果明顯的舍曲林尤為適合［3］。另外，奎硫平是非經(jīng)典抗精神病藥［4］，可以作為抗抑郁藥的增效劑使用，能強(qiáng)化抗抑郁效果，且對(duì)精神病性和睡眠癥狀有較明顯的控制和改善作用，兩藥合用可提高治療效果。

該項(xiàng)研究中，兩組治療第2周末即出現(xiàn)顯著性差異，且這種趨勢(shì)一直延續(xù)到第6周。另外，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明奎硫平與舍曲林有明顯的協(xié)同作用。舍曲林聯(lián)合奎硫平治療腦卒中后抑郁癥是安全的，且起效快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:85．

［2］ 宋磊，王振英．抗精神病藥物聯(lián)合氟西汀治療慢性精神分裂癥陰性癥狀臨床研究［J］．臨床心身疾病雜志，2007，13(3):207．

［3］ 郭慧榮，仇劍崟，徐俊冕．舍曲林與舒必利合用治療早期精神分裂癥3 例［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16:100．

［4］ 鄧悅，許行健，龔梅恩．舍曲林聯(lián)合小劑量舒必利治療抑郁癥臨床觀察［J］．臨床心身疾病雜志，2006，12(4):241．