王志中，胡修翠

(1．山東省曹縣人民醫(yī)院CT室，山東 曹縣274400;2．山東省曹縣衛(wèi)生職工中專，山東 曹縣274400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是世界上發(fā)病率和致死率較高的疾病之一，隨著多層螺旋CT冠狀動脈成像的應(yīng)用和近年來心血管影像研究的新發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷冠狀動脈病變成為可能。影像學(xué)對冠狀動脈疾病有著重要的診斷價值［1］。多層螺旋CT的發(fā)展，使心臟成像的質(zhì)量提高到一個新的高度。本研究對40例患者行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，探討64層螺旋CT對冠狀動脈狹窄性病變檢出的準(zhǔn)確性及其應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1．1 一般資料 自2009年1月至2011年1月我院對40例可疑冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者進行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，其中男26例，女14例，年齡最小30歲，最大74歲，平均53．6歲，均為竇性心律，心率51～75次/min。

1．2 檢查方法 所有病例均使用64層螺旋CT，取仰臥位，正側(cè)位定位覆蓋全部心臟區(qū)域。在行CT掃描前60 min口服貝他樂克25～50 mg(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32025390)盡量將心率控制在＜75次/min。所有患者均先行冠狀動脈鈣化積分掃描。然后以4．4 mL/s的速度經(jīng)肘前靜脈注射15 mL造影劑。通過在主動脈根部水平選擇一個層面，時間密度曲線由自動軟件測出，并精確測定肘靜脈-主動脈的循環(huán)時間，以確定掃描延遲時間。在回顧性心電門控下進行冠狀動脈掃描。以4．4 mL/s的速度注入造影劑50～65 mL后，再注入生理鹽水25～30 mL。根據(jù)受檢查時的心率來確定掃描重建方式。使用噪聲過濾器，以降低噪聲，減少偽影。

1．3 圖像重建方法 所得的數(shù)據(jù)均傳輸至AW4．2工作站。冠狀動脈采用Cardiac IQ軟件進行評價，容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)技術(shù)完成心臟及冠狀動脈的三維成像。

2 結(jié)果

40例患者中，用64層螺旋CT檢出冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確度為97．5%(39/40)。行64層螺旋CT檢查過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者在檢查后出現(xiàn)輕度惡心癥狀，休息后癥狀自行消失。典型檢出病例見圖1、2。

圖1 CT冠狀動脈VR重建顯示正常冠脈15分段

圖2 同一患者軸位重建圖

3 討論

隨著CT成像技術(shù)不斷得到改進，目前，64層螺旋CT正逐步在臨床中得到應(yīng)用。64層螺旋CT用于評估冠狀動脈中度和重度狹窄，以及完全閉塞的患者，具有較高的陰性預(yù)測值。很多研究結(jié)果表明，應(yīng)用64層螺旋CT對低危人群進行冠狀動脈狹窄的排除是可行的，并且對于制訂治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。Ehara等［2］的研究中，應(yīng)用64層螺旋CT對40例患者隨機進行了檢查，將檢查結(jié)果與常規(guī)導(dǎo)管冠狀動脈造影所得的結(jié)果進行對比，發(fā)現(xiàn)其靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測值都高于后者，兩者比較有顯著性差異。64層螺旋CT具有以下幾個方面的特點:①與16、32層螺旋CT相比，在時間分辨率和空間分辨率方面，64層螺旋CT有了很大的提高，它實現(xiàn)了各向同性的成像，能更清晰地顯示冠狀動脈及其分支的病變。在單位時間內(nèi)的掃描覆蓋范圍較大，360°掃描可以完成4 cm體素的采集，只用5 s的時間就能完成對整個心臟的掃描，其速度比16層螺旋CT要快4倍，而且不會因為過長的屏氣時間引起心率波動，從而影響數(shù)據(jù)的采集，臨床可評估率得到顯著的提高。64層螺旋CT的工作站，具有強大的后處理功能，使用Cardiac IQ軟件可以完成心臟及冠狀動脈的成像，不僅能多角度觀察管腔，而且能很好地顯示管壁的病理改變。②應(yīng)用64層螺旋CT對冠狀動脈進行重建的方法也已經(jīng)應(yīng)用于臨床。由于冠狀動脈的各種重建原理是不同的，醫(yī)學(xué)影像工作者可以從不同的角度對影像進行互補，對血管進行定性和定量的評價，達(dá)到最佳的效果。③現(xiàn)代應(yīng)用的64層螺旋CT使用回顧性心電門控技術(shù)對數(shù)據(jù)進行采集，心臟在整個心動周期內(nèi)的掃描數(shù)據(jù)都能被采集到，在心動周期的任意時相都能對圖像進行重建，這能保證心臟冠狀動脈影像的質(zhì)量。64層螺旋CT可作為診斷冠狀動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。在臨床工作中，輕度狹窄的冠狀動脈容易出現(xiàn)過診的現(xiàn)象，這常常導(dǎo)致假陽性率增高，陽性預(yù)測值降低。本研究的結(jié)果表明，64層螺旋CT出現(xiàn)上述情況的主要原因可能有與以下幾方面有關(guān):①冠狀動脈管壁廣泛、彌漫的鈣化形成的高密度影及其灰影對管腔的遮蓋，影響正確地判斷狹窄程度，從而導(dǎo)致漏診或過診［4-7］。②由心率(或心律)的變化而形成的冠狀動脈移動偽影，容易影響對管腔的正確評價。

總之，64層螺旋CT冠狀動脈成像對檢查冠狀動脈狹窄有較高的準(zhǔn)確性，其在臨床上已顯現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，具有廣闊的應(yīng)用前景，對評價冠狀動脈病變具有重要的診斷價值。

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