李衛(wèi)國(guó)

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院疼痛科，重慶402560)

面神經(jīng)炎俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，任何年齡均可發(fā)病，其預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度、患者就診是否及時(shí)及醫(yī)師處理是否適當(dāng)?shù)龋踠］。其治療的目的是盡早、最大限度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能、降低殘損，避免留下后遺癥。我科采用定位治療的方法對(duì)60例急性面神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院門(mén)診、病房2004年1月至2009年12月治療的急性面神經(jīng)炎患者120例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，起病在2周以內(nèi)且單側(cè)發(fā)病的面神經(jīng)炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①中樞性面癱;②其他原因所致繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹;③因合并其他疾病而不能應(yīng)用激素治療者;④妊娠期或產(chǎn)褥期;⑤急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者在性別比、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)(表1)。

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 給予常規(guī)口服藥物治療:潑尼松口服，40 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后逐漸減量(每周減量10 mg)至停止服用;地巴唑口服，20 mg/次，每日3 次;復(fù)合維生素B口服，20 mg/次，每日3次;奧美拉唑 20 mg，每日 2次;甲鈷胺針0．5 mg，每日1次，肌內(nèi)注射;均連續(xù)使用4周。

表1 兩組患者一般資料的比較

1．2．2 治療組 根據(jù)面神經(jīng)損傷平面的不同把急性面神經(jīng)炎分為Hunt癱、Bell癱和單純性面神經(jīng)炎三節(jié)段進(jìn)行定位，給予不同劑量潑尼松口服。Hunt癱:60 mg/d，早飯后頓服，連用1周后逐漸減量(每周減量15 mg)至停止服用;Bell癱:40 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后逐漸減量(每周減量10 mg)至停止服用;單純性面神經(jīng)炎:20 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后逐漸減量(每周減量5 mg)至停止服用。地巴唑口服，20 mg/次，每日3次;復(fù)合維生素B口服，20 mg/次，每日3次;奧美拉唑20 mg，每日2次;甲鈷胺針0．5 mg，肌內(nèi)注射，每日1次;均連續(xù)使用4周。

1．3 面神經(jīng)功能評(píng)分 在治療前和治療4周后對(duì)兩組患者按照面神經(jīng)功能臨床簡(jiǎn)易評(píng)定量表［3］進(jìn)行評(píng)分，治療組在治療2周后增加1次評(píng)定。具體評(píng)價(jià)方法為:檢查患者額紋、閉眼、皺眉、鼓腮、吹哨、微笑，在靜止及示齒時(shí)鼻唇溝及人中情況等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為3分，共計(jì)30分，分值越低，病情越重。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):3分，雙側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)一致;2分，面部表情肌減弱;1分，面部表情肌稍有運(yùn)動(dòng);0分，面部表情肌無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)完全正?；蚧謴?fù)，面神經(jīng)功能評(píng)分為30～27分。良:檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，部分恢復(fù)，面神經(jīng)功能評(píng)分為26～21分。中:檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，稍有恢復(fù)，面神經(jīng)功能評(píng)分在21分以下。差:檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，無(wú)恢復(fù)，即治療前后分值基本無(wú)變化［4］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉ±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分 兩組患者治療4周后面神經(jīng)功能評(píng)分值均較治療前顯著增加(P＜0．01);且治療組治療4周后的評(píng)分值明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)(表2)。說(shuō)明兩組治療急性面神經(jīng)炎均有效，但對(duì)患者病損部位進(jìn)行定位，給予不同劑量激素治療的療效優(yōu)于不進(jìn)行病損定位治療的療效。

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果 (分)

2．2 兩組的療效評(píng)定 治療組治療4周后療效優(yōu)良率為96．6%，顯著高于對(duì)照組(66．6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc= －3．866，P ＜0．01)(表3)。

表3 兩組患者治療4周后的療效評(píng)定結(jié)果

3 討論

急性面神經(jīng)炎的病因尚未完全闡明，部分患者在受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，故曾懷疑病毒引起。也有人認(rèn)為骨性的面神經(jīng)管腔，剛能容納面神經(jīng)，一旦有缺血、水腫，將有水腫與壓迫的惡性循環(huán)。病毒感染與各種方式的寒冷等可為誘發(fā)因素，再加上自主神經(jīng)不穩(wěn)所致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫而引起特發(fā)性面癱。病理改變?cè)缙跒槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者則有軸突變性。本病早期治療及時(shí)得當(dāng)，大多數(shù)患者預(yù)后較好。

依據(jù)癥狀進(jìn)行定位診斷，定位在莖乳突孔或以下部位受損為單純性面神經(jīng)炎，定位在面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損為Bell面癱。定位在膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)以上受累為Hunt面癱［5］。急性面神經(jīng)炎對(duì)于病變部位較淺(單純性面神經(jīng)炎)，體質(zhì)較好，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的患者有一定的自愈率。

本病治療方法眾多，只要治療方法包括抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血循環(huán)、物理療法、中醫(yī)療法等［6，7］。在各種治療手段中，及時(shí)使用激素尤為重要［8］。早期大劑量應(yīng)用激素類藥物可以抑制組織炎性反應(yīng)，脫水消腫，減輕神經(jīng)受壓，有利于神經(jīng)恢復(fù)。本研究中用奧美拉唑預(yù)防糖皮質(zhì)激素對(duì)胃黏膜的影響，結(jié)果提示早期沖擊劑量激素的使用，對(duì)患者帶來(lái)的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)。

對(duì)急性面神經(jīng)炎患者宜進(jìn)行病變部位的定位，盡早適量使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素，這對(duì)迅速解除面神經(jīng)的炎癥和水腫起到積極作用。地巴唑有舒張血管的作用，可以改善缺血面神經(jīng)的血液循環(huán);復(fù)合維生素B和甲鈷胺針，可以有效防治病變面神經(jīng)的髓鞘脫失和軸突變性，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，60例治療組患者采用上述方法治療急性面神經(jīng)炎，治療4周后的面神經(jīng)功能評(píng)分值較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且優(yōu)良率達(dá)到96．6%，療效顯著。根據(jù)急性面神經(jīng)炎定位采用上述治療方法治療急性面神經(jīng)炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用，而且療程在4周以上為宜。

［1］ 史玉泉，周孝達(dá)．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:234-238．

［2］ 殷鳳禮．西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:4l4-4l5．

［3］ 殷秀珍，黃永禧．現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:32-34．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．物理與康復(fù)操作規(guī)范［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:125-126．

［5］ 張毅．銀針透刺法治療周?chē)悦姘c臨床療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(28):69．

［6］ Shafshak TS．The treatment of facial palsy from the point of view of physical and rehabilitation medicine［J］．Eura Medicophys，2006，42(1):41-47．

［7］ 王建，石愛(ài)華，汪鴻雁．針刺配合中藥治療周?chē)悦姘c的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(16):124-125．

［8］ Marsk E，Hammarstedt L，Berg T，et al．Early deterioration in Bell's palsy:prognosis and effect of prednisolone［J］．Otol Neurotol，2010，31(9):1503-1507．