賀 莉，陳穎萍

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床最常見的一種功能性胃腸病。歐美的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%，我國(guó)調(diào)查報(bào)道稱功能性消化不良占胃腸?？崎T診患者的50%。其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，精神社會(huì)因素一直被認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系[1]。筆者于2008年5月至2009年6月采用莫沙必利聯(lián)合多塞平治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科98例功能性消化不良患者，均經(jīng)胃鏡、肝、膽、胰B超及血液生化檢查排除胃腸肝膽胰等器質(zhì)性病變;無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病;無(wú)腹部手術(shù)史。符合修正的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴焦慮、抑郁、失眠、緊張、情緒低落等癥狀，同意接受問卷調(diào)查，能堅(jiān)持每周復(fù)診1次，隨訪4周。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組50例，其中男20例，女30例;年齡18～63歲，平均42.32歲;病程6個(gè)月～15年。對(duì)照組 48例，其中男19例，女29例;年齡19～62歲，平均41.64歲;病程6個(gè)月～19年。兩組間患者年齡、性別、病程和癥狀分布相比差異均無(wú)顯著性(P＜0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予枸緣酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)公司)5 mg，每日3次;治療組在上述基礎(chǔ)上加用多塞平25 mg，每晚口服。治療期間停用其他藥物，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)、咨詢，讓患者積極面對(duì)生活和工作。所有患者每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄消化不良癥狀、心理精神狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)。兩組均以4周為1個(gè)療程，4周末統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后癥狀完全緩解;顯效:臨床癥狀明顯減輕，偶有輕度不適;有效:癥狀有所減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)減輕或加重。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

全部患者在治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查無(wú)明顯變化。治療組有5例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)短暫視物模糊，繼續(xù)用藥中自行消失;腹瀉4例，口干3例，停藥后癥狀消失。對(duì)照組口干4例，腹瀉6例，不影響治療，治療結(jié)束后癥狀消失。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

功能性消化不良病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，可能與多種因素有關(guān):內(nèi)臟高敏感性;胃腸動(dòng)力障礙;胃酸分泌改變;幽門螺桿菌感染;腦腸軸調(diào)節(jié)失常;腦腸肽的作用;遺傳因素、環(huán)境因素和心理因素[2]。胃腸動(dòng)力障礙是功能性消化不良發(fā)生的重要因素，但不能包括全部發(fā)病機(jī)理[3]。眾多研究表明，功能性消化不良患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于正常人群，消化不良癥狀程度與焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[4]。一方面，異常的精神狀態(tài)、情緒活動(dòng)和應(yīng)激，通過腦－腸軸反應(yīng)，造成胃腸功能失調(diào)，致使內(nèi)臟處于高致敏狀態(tài)[5]。另一方面，功能性消化不良的癥狀又使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

本研究表明，對(duì)于同時(shí)伴有精神心理因素的功能性消化不良患者，單使用促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利治療有一定療效(總有效率64.58%)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。但 Hallerback等[7]在一個(gè)大型、雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心研究中卻發(fā)現(xiàn)不同劑量(5，7.5，10 mg/d)莫沙必利及安慰劑治療6周后，盡管功能性消化不良患者的癥狀評(píng)分與基線比較有改善，但并不優(yōu)于安慰劑。在本研究中，莫沙必利加用小劑量多塞平使治療總有效率明顯提高(總有效率90.00%)，與對(duì)照組比較差異有顯著性，說明功能性消化不良與精神心理障礙之間的關(guān)系較為密切。多塞平為新三環(huán)類抗抑郁藥物，同時(shí)有一定的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用，不良反應(yīng)少，可明顯改善功能性消化不良合并有精神心理障礙患者的癥狀。其可能的機(jī)制:一是多塞平改善患者的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而使來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激減少，肥大細(xì)胞產(chǎn)生的組織胺減少，使胃腸動(dòng)力障礙和感覺異常得到緩解，使相關(guān)癥狀得到改善;二是近年來研究發(fā)現(xiàn)，多塞平有抗酸和輕微的抗胃蛋白酶作用，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，并可通過對(duì)皮下中樞的調(diào)節(jié)，同時(shí)影響胃酸分泌和胃活動(dòng)度[8]。對(duì)個(gè)別患者在最初治療幾天內(nèi)出現(xiàn)嗜睡、短暫視物模糊，應(yīng)注意加強(qiáng)陪護(hù)，繼續(xù)用藥中自行消失。

本研究選用小劑量多塞平聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良，提高了治療效果，不良反應(yīng)少且價(jià)格低廉，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。由于本組臨床應(yīng)用時(shí)間較短，是否需要維持治療以及維持治療劑量多大、時(shí)間多長(zhǎng)，均需進(jìn)一步探討。

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