賀德梅

(重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400052)

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜炎癥病變，為常見、多發(fā)病[1]，臨床上多表現(xiàn)為上腹部疼痛或隱痛，伴惡心、嘔吐、噯氣、反酸、胃部燒灼感。筆者于2007年2月至2009年2月用蘭索拉唑三聯(lián)療法對30例慢性胃炎進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2009年2月慢性胃炎患者60例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，伴有上消化道癥狀、幽門螺桿菌幽門螺桿菌陽性，均排除胃惡性病變、嚴(yán)重胃神經(jīng)官能癥以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病，青霉素皮膚過敏試驗(yàn)陰性者。隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組30例，其中男16例，女14例;年齡為26～45歲;其中淺表性胃炎12例，糜爛性胃炎14例，反流性胃炎4例;HP陽性28例。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡為24～46歲;淺表性胃炎13例，糜爛性胃炎10例，反流性胃炎7例;幽門螺桿菌陽性24例。參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》分型[1]。

1.2 治療方法

治療組予蘭索拉唑片(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司)15 mg空腹口服、2次/d，克拉霉素分散片2片飯后服、每日1次，莫沙必利分散5 mg飯后服、3次/d。對照組用雷尼替丁膠囊10 mg、硫糖鋁1 g，3次/d，飯前30 min服;甲硝唑維生素B6片2片，3次/d，飯后服。均以7 d為1療程，服藥3個(gè)療程停藥，30 d后復(fù)查胃鏡判斷療效。

1.3 療效判定

治愈:臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查正常，幽門螺桿菌陰性;顯效:臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，幽門螺桿菌陰性;有效:臨床癥狀、胃鏡檢查好轉(zhuǎn)，幽門螺桿菌陽性;無效:臨床癥狀、胃鏡復(fù)查無改變、幽門螺桿菌陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療后療效比較，結(jié)果見表1。復(fù)查幽門螺桿菌，治療組幽門螺桿菌28例陽性中有24例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為85.71%;對照組24例幽門螺桿菌陽性中有16例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為66.67%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。治療過程中，治療組有3例、對照組有5例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，但不影響服藥;兩組肝腎功能均正常。

表1 兩組治療后療效比較[例(%)]

3 討論

慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種原因作用的結(jié)果，而幽門螺桿菌感染則是主要的致病因素之一。幽門螺桿菌是一種弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，具有感染率高、致病力強(qiáng)的特點(diǎn)。有研究報(bào)告認(rèn)為，發(fā)展中國家的幽門螺桿菌感染率為80%[2]。我國慢性胃炎患者胃黏膜活檢率為50%～60%，活動性胃炎檢出率高達(dá)90% ～100%[3]。

幽門螺桿菌感染的發(fā)病機(jī)理和治療一直是研究的熱點(diǎn)。目前研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)病原因大致有4個(gè)方面:一是幽門螺桿菌感染產(chǎn)生的空泡毒素(VACA)和細(xì)胞毒相關(guān)蛋白(CAGA)，能造成胃黏膜損傷;二是幽門螺桿菌感染產(chǎn)生多種酶以及脂多糖和溶血菌素，可損傷胃黏膜，介導(dǎo)炎性反應(yīng);三是幽門螺桿菌可誘導(dǎo)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫，并刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF)，白細(xì)胞介素1(IL－1)、白細(xì)胞介素8(IL－8)等，這些細(xì)胞因子和隨后的炎癥反應(yīng)可能是引起胃黏膜損傷的主要病理因素;四是自身免疫反應(yīng)。部分幽門螺桿菌感染中可檢出抗胃上皮、G細(xì)胞、壁細(xì)胞和H+－K+－ATP酶等多種胃黏膜細(xì)胞成分的自身抗體。由此說明，幽門螺桿菌感染后通過多種因子的作用，使胃黏膜屏障受損，黏膜細(xì)胞變性壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤，從而發(fā)生慢性胃炎[3]。

針對上述發(fā)病機(jī)理，三聯(lián)療法中的蘭索拉唑特異性作于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+－K+－ATP酶的活性，從而抑制胃酸分必;克拉霉素分散片是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有耐酸性、組織滲透性好、體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長、在胃中濃度高的特點(diǎn)，單獨(dú)應(yīng)用可根除幽門螺桿菌;莫沙必利分散片是一種新型胃腸道促動力藥，通過刺激胃腸道肌力間神經(jīng)叢5－羥色胺型受體，增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后末梢釋放乙酰膽堿，從而產(chǎn)生全胃腸道促動力作用，加快排空而減少反流，改善和消除癥狀。臨床研究提示，蘭索拉唑片配合克拉霉素分散片、莫沙必利分散片的三聯(lián)療法，是治療慢性胃炎的有效方法。

[1]于中癖.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J].中華內(nèi)鏡消化雜志，2004，21(2):83－85.

[2]Suerbaum S，Michetti P.He licobacter pylori infection[J].N Engl J Mad，2002，347:1175－1186.

[3]房殿春，夏雨亭，吳云林.胃粘膜癌前病變和癌前疾病[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006:78－84.