李 瑩，梁艷斌

(上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200083)

筆者收集了我院心血管內(nèi)科住院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的患者臨床資料，探討早發(fā)冠心病患者的心血管危險(xiǎn)因素，評(píng)估此類患者冠心病二級(jí)預(yù)防藥物服用依從性狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2010年2月在我院住院治療，通過冠脈造影確診并初次行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的冠心病患者128例，其中男 82例，女 46例;年齡 41～89歲，平均(59.64±12.25)歲;職業(yè)為干部64例，工人40例，農(nóng)民24例;文化程度為小學(xué)及以下36例，初中40例，高中36例，大學(xué)及以上16例。采用觀察法，根據(jù)ATPⅢ定義規(guī)定，按照年齡(男55歲以下，女65歲以下)分成早發(fā)組56例(平均年齡51.56歲)和晚發(fā)組72例(平均年齡68.15歲)兩組。兩組患者的職業(yè)及文化程度均無明顯差異(P＞0.05)，具有一致性。

1.2 方法

患者均有完備的病歷資料及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。對(duì)患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪方式為電話或門診隨訪，隨訪資料保存在我院經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)數(shù)據(jù)庫中，對(duì)患者術(shù)后1年終點(diǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。冠心病患者危險(xiǎn)因素及Gensini積分以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn);冠心病患者一般情況、出院及隨訪時(shí)服藥情況的比較以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多危險(xiǎn)因素分析采用 Logistic回歸、逐步法，計(jì)算偏回歸系數(shù)(β)、P值和OR值。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

結(jié)果見表1。

2.2 臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果見表2。

表1 兩組患者一般情況比較 [例(%)]

表2 兩組患者血液生化檢驗(yàn)結(jié)果比較()

表2 兩組患者血液生化檢驗(yàn)結(jié)果比較()

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2.3 多因素Logistic回歸分析

結(jié)果見表3?？梢?，血漿甘油三酯、血漿纖維蛋白原、缺血性心血管病家族史、血漿血紅蛋白是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

表3 早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 出院及隨訪時(shí)服藥情況

結(jié)果見表4。隨訪1年時(shí)，早發(fā)冠心病患者服用阿司匹林、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻斷劑(Ang)和他汀類藥物等4種藥物的比例較出院時(shí)均明顯降低，其中對(duì)阿司匹林的依從性最高，而對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑的依從性最低(P＜0.05)。

表4 早發(fā)冠心病患者出院及隨訪時(shí)服藥情況 [例(%)]

2.5 聯(lián)合用藥情況

結(jié)果見表5。隨訪1年時(shí)，早發(fā)冠心病患者服用阿司匹林、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑和他汀類藥物等4種藥物中任意1種和2種藥物的患者比例較出院時(shí)增加，而服用3種和4種藥物的患者比例減少(P＜0.05)。

表5 早發(fā)冠心病患者聯(lián)合用藥情況 [例(%)]

3 討論

冠心病危險(xiǎn)因素可以明顯影響動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，致冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生提早或病程發(fā)展迅速。本研究結(jié)果顯示，血漿甘油三酯、血漿纖維蛋白原、缺血性心血管病家族史、血漿血紅蛋白是早發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的有效方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[2]，但并不是一種根治方法，術(shù)后仍需要長期堅(jiān)持服用抗血小板藥、調(diào)脂藥、抗冠藥[3－4]。冠心病的控制情況并不理想，不依從心臟康復(fù)以及不依從改變心血管病的危險(xiǎn)因素似乎相當(dāng)普遍，以至于認(rèn)為“不依從”是心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，用藥不依從性即是其中一種重要的表現(xiàn)形式[5]。本研究中，依從性定義為隨訪期內(nèi)患者服用與出院時(shí)相同的藥物(相同藥物種類組合)，同時(shí)依據(jù)此定義評(píng)價(jià)患者對(duì)各類藥物的依從性。據(jù)此，隨訪1年時(shí)早發(fā)冠心病患者對(duì)阿司匹林、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑和他汀類藥物等4種藥物的依從性均較出院時(shí)明顯降低，其中對(duì)阿司匹林的依從性最高，而對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑的依從性最低(P＜0.05)。分析其原因，主要有患者不合作(其中大部分是由于經(jīng)濟(jì)原因)[6]、醫(yī)生未予處方[7]、用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥[8]。隨訪1年時(shí)早發(fā)冠心病患者服用上述4種藥物中任意1種和2種藥物的患者比例較出院時(shí)增加，而服用3種和4種藥物的患者比例減少(P＜0.05)。這與王穗瓊等[9]的研究結(jié)果相一致，在一定程度上說明患者出院后聯(lián)合用藥的依從性存在問題。

[1]宗永忠，施亞明.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后抗血小板治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(18):1645－1647.

[2]王秀珠，范國峰.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后抗血小板治療依從性調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(31):3570－3571.

[3]朱中玉，陳 巖，高傳玉，等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者對(duì)抗血小板治療的依從性及其對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志，2009，25(5):334－337.

[4]肖 嫻，杜世正.冠心病病人二級(jí)預(yù)防用藥低依從性及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24(21):1883－1885.

[5]朱中玉，高傳玉，陳 巖，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者對(duì)二級(jí)預(yù)防的依從性及其與長期預(yù)后的關(guān)系[J].中國綜合臨床，2008，24(6):550－553.

[6]韓 娜，郜玉珍.PCI術(shù)后6個(gè)月患者服用抗血小板藥物依從性調(diào)查[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(9):1073－1074.

[7]周 燕，王月平，鄭麗梅，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)后患者院外服藥依從性的調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(26):63－64.

[8]許 紅，葉向紅，鄭新玲，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的遵醫(yī)行為及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(10):838－839.

[9]王穗瓊，廖廣仁，賴偉華，等.冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房，2008，19(11):874－875.