陳宏福，金豪杰，查長(zhǎng)印

(浙江省舟山市婦幼保健院麻醉科，浙江 舟山 316000)

丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快及蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在鎮(zhèn)痛不全、呼吸、循環(huán)抑制等問題[1]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動(dòng)－拮抗止痛劑。筆者將丙泊酚與地佐辛復(fù)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)的麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診人工流產(chǎn)患者100例(孕6～10周)，年齡18～38歲，體重42～65 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，既往均無內(nèi)分泌及器質(zhì)性疾病，無藥物過敏史。隨機(jī)均分為A組和B組，每組50例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食、禁飲6h，常規(guī)面罩吸氧。A組單純用丙泊酚3.0mg/kg靜脈滴注射麻醉;B組采用地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司)加丙泊酚，分別以丙泊酚3.0 mg/kg及地佐辛2.5 mg(術(shù)前3 min)加丙泊酚2.0 mg/kg作為兩組誘導(dǎo)劑量，均以15 mL/min速度靜脈注射。待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中視患者反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間追加丙泊酚30～50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前、誘導(dǎo)后2 min患者的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)值;記錄丙泊酚總劑量、麻醉起效時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。麻醉效果分級(jí):優(yōu)為術(shù)中無肢體活動(dòng);良為有影響操作的肢體活動(dòng)，手術(shù)能進(jìn)行;差為肢體亂動(dòng)，手術(shù)無法進(jìn)行。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分級(jí):優(yōu)為手術(shù)后表情自如;良為手術(shù)后患者腹痛不適但能忍受;差為手術(shù)后明顯腹痛或呻吟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。有8例靜脈痛出現(xiàn)，均發(fā)生于較細(xì)靜脈者，全部患者術(shù)后無惡心嘔吐、靜脈炎。

表1 兩組誘導(dǎo)期前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，HR，SpO2的變化()

表1 兩組誘導(dǎo)期前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，HR，SpO2的變化()

指標(biāo) A組 B組SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)誘導(dǎo)前116.3 ± 9.274.9 ±9.685.6 ±8.199.1 ±0.6誘導(dǎo)后2 min 95.8 ±8.866.7 ±8.177.2 ±8.497.5 ±2.6手術(shù)結(jié)束119.1 ± 8.573.4 ±9.788.9 ±8.797.8 ±2.3誘導(dǎo)前113.6 ± 9.271.4 ± 8.584.5 ± 9.299.3 ± 0.5誘導(dǎo)后2 min 104.6 ± 8.868.1 ± 8.980.4 ± 8.398.6 ± 2.6手術(shù)結(jié)束114.2 ± 9.371.3 ±8.387.4 ±8.598.7 ±1.3

表2 兩組丙泊酚總劑量、麻醉起效時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間()

表2 兩組丙泊酚總劑量、麻醉起效時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間()

注:與 A 組比較，＊P ＜0.05，△P ＞0.05。

組別A組B組丙泊酚總劑量(mg/kg)3.58 ±0.572.12 ±0.27＊麻醉起效時(shí)間(s)55.36 ± 5.8658.52 ± 6.12△意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min)3.98 ±0.863.76 ±0.88△

表3 兩組麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果比較(例)

3 討論

靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，術(shù)畢迅速清醒，麻醉藥幾乎無殘留和后遺作用影響。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速安全，持續(xù)輸注無蓄積[2]。它具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、催眠效能，但鎮(zhèn)痛效果弱[3]。

地佐辛是一種混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥，主要以κ受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用為主，半衰期為2.2～2.8 h。κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動(dòng)上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用;由于μ受體拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑的嗎啡，同樣其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率亦低[4]，靜脈注射 2 ～8 min 起效，作用時(shí)間持續(xù) 1.2 ～7.4 h。本研究觀察顯示，B組鎮(zhèn)痛效果及10 min鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組，表明地佐辛較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，不僅彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn)，且對(duì)呼吸、循環(huán)幾無影響，尤其可減輕術(shù)后宮縮疼痛，并可減少丙泊酚用量。兩組麻醉起效時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均無顯著性差異，提示地佐辛在滿足鎮(zhèn)痛的同時(shí)沒有中樞抑制作用，也不影響異丙酚的清除率，故不影響清醒時(shí)間，更利于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)。

[1]張建忠，于立紅，陳建中.異丙酚－N2O復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].臨床麻醉雜志，2001，17(1):36.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481.

[3]徐志榮，方能新，錢 梅，等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志，2005(21):203.

[4]Robert I.Cohen W，Edwards T，et al.Serial intravenous doses of dezocine morphine，and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg，1993，77:533－539.