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        卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療37例進(jìn)展期胃癌臨床研究

        2011-07-28 03:21:12謝明瑞牛建生師福香
        醫(yī)學(xué)綜述 2011年20期
        關(guān)鍵詞:進(jìn)展胃癌療效

        謝明瑞,牛建生,師福香

        (陜西省榆林市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,陜西榆林719000)

        胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率近年來(lái)一直處于高發(fā)趨勢(shì),且病死率高居其他惡性腫瘤之首[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究表明外科手術(shù)切除是目前治療胃癌的最有效方法,而對(duì)于進(jìn)展期胃癌即便是行根治性切除手術(shù),其局部復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均較高,長(zhǎng)期生存率較低[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明,新輔助化療可以提高進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率并改善預(yù)后[3]。2004年1月至2010年1月我院以卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌37例,取得了較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 依據(jù)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治防范》之診斷標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析2004年1月至2010年1月我院收治的經(jīng)病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)以及胃鏡、B超和CT確診為進(jìn)展期胃癌的患者共37例。其中男22例(59.46%),女15 例(40.54%);年齡37~74 歲,平均(52.6±16.3)歲。癌癥分類:中分化乳頭狀腺癌10例,腺癌8例,管狀腺癌7例,印戒細(xì)胞癌6例,低分化腺癌6例。按國(guó)際TNM進(jìn)行病理分期:Ⅲa期12例,Ⅲb期9例,Ⅳ期16例。轉(zhuǎn)移情況:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例,肝臟轉(zhuǎn)移7例,肺轉(zhuǎn)移6例,盆腔轉(zhuǎn)移5例,其他處轉(zhuǎn)移7例。所有患者均有不同程度上腹部不適、腹脹、食欲減退、上消化道出血及嘔吐、消瘦及結(jié)節(jié)樣腫塊等臨床表現(xiàn)。

        1.2 治療方法 卡培他濱(上海希地醫(yī)藥科技有限公司)1000 mg/m2,分早晚兩次口服,d 1~ d 14,21 天為1個(gè)周期;奧沙利鉑(山東齊魯制藥有限公司)130 mg/m2,靜脈滴注2 h,d 1。患者最多接受8個(gè)周期的化療,每個(gè)周期化療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和肝腎功能。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用CT或MRI觀察腫瘤病灶大小,按實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),以CR+PR計(jì)算有效率(RR),以CR+PR+SD計(jì)算臨床受益率。應(yīng)用不良反應(yīng)觀察表詳細(xì)記錄患者化療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià),其中 CR 3 例(8.11%),PR 17 例(45.95%),SD 12 例(32.43%),PD 5 例(13.51%),總有效率(RR)為54.05%(20/37);臨床受益率為 86.49%(34/37)。具體臨床療效見(jiàn)表1。

        表1 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌臨床療效 [例(%)]

        2.2 不良反應(yīng) 所有患者均進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)估,主要的不良反應(yīng)有血液系統(tǒng)病變、消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性和手足綜合征等。血液系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為血紅蛋白下降、白細(xì)胞減少和血小板減少,其發(fā)生率分別為21.62%(8/37)、27.03%(10/37)和 13.51%(5/37);消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉和畏食,其發(fā)生率分別為 27.03%(10/37)、18.92%(7/37)和10.81%(4/37);神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生率為35.14%(13/37),主要表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)、腦神經(jīng)、自主神經(jīng)損害;手足綜合征發(fā)生率為24.32%(9/37)。

        3 討論

        胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,迄今為止,手術(shù)切除在其治療方案中仍然占據(jù)著主導(dǎo)地位,而進(jìn)展期胃癌即便是行根治性切除手術(shù),其局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和再手術(shù)率均較高,從而使得患者5年生存率較低[2]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者反復(fù)研究和論證,進(jìn)展期胃癌給機(jī)體帶來(lái)的已不再是局部問(wèn)題,只有以手術(shù)治療為主的綜合治療才能更好地改善患者的生存質(zhì)量[3]。研究表明[4],胃癌對(duì)化療相對(duì)敏感,是進(jìn)展期胃癌的主要治療手段。如何合理地聯(lián)合應(yīng)用化療藥物,使其發(fā)揮最大療效并盡可能減少其不良反應(yīng)是目前研究的熱點(diǎn),同時(shí)積極開(kāi)發(fā)有效的抗癌藥物,探索新的給藥途徑也是目前研究的重要課題。本研究回顧性分析2004年1月至2010年1月本院以卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療37例進(jìn)展期胃癌的臨床資料,為全身化療治療進(jìn)展期胃癌提供有力依據(jù)。

        卡培他濱是近年來(lái)研制的療效與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣相當(dāng),但毒性更小的新型口服氟尿嘧啶類藥物,其在體內(nèi)經(jīng)過(guò)三步酶的代謝最終轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶而發(fā)揮抗癌作用,以口服方便,療效可靠,不良反應(yīng)輕而被患者所接受[5]。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑族金屬抗腫瘤藥物,其最顯著的特點(diǎn)是與順鉑和卡鉑不產(chǎn)生交叉耐藥性、抗癌作用及不良反應(yīng)較順鉑有一定優(yōu)勢(shì)[5]。

        本研究中應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療37例進(jìn)展期胃癌,CR率為8.11%,RR率為54.05%,臨床受益率為86.49%。結(jié)果表明,進(jìn)展期胃癌的新輔助化療取得了令人滿意的臨床療效,但仍然存在一些問(wèn)題,比如出現(xiàn)了以血液系統(tǒng)病變?yōu)橹鞑橄婪磻?yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性和手足綜合征的不良反應(yīng)[6]??赡艿脑蚴牵?]:①與化療本身有關(guān)的并發(fā)癥,如化療藥物引起骨髓抑制造成的白細(xì)胞和血小板減少;②化療造成的全身情況惡化等使手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)難度增加,導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行。

        目前以手術(shù)治療為主合并新輔助化療技術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效已經(jīng)得到充分肯定,但如何通過(guò)選擇恰當(dāng)?shù)幕煼桨负徒o藥方式來(lái)減少不良反應(yīng)值得進(jìn)一步探討。

        [1]金懋林.進(jìn)展期胃癌全身化學(xué)治療研究新進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展雜志,2007,5(1):18-24.

        [2]李永浩,何濤.進(jìn)展期胃癌綜合治療的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(3):96-98.

        [3]Satoh S,Hasegawa S,Ozaki N,et al.Retrospective analysis of 45 consecutive patients with advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy using an S-1/CDDP combination[J].Gastric Cancer,2006,9(2):129-135.

        [4]Mizoshita T,Kataoka H,Kubota E,et al.Gastric phenotype signetring cell carcinoma of the stomach with multiple bone metastases effectively treated with sequential methotrexate and 5-fluorouracil[J].Int J Clin Oncol,2008,13(4):373-376.

        [5]戈軍剛.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌42例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(6):714-715.

        [6]吳霞.進(jìn)展期胃癌患者化療期間不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):98-99.

        [7]陸文,劉燕,邵麗華,等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):295-297.

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