任建利，劉 敏

(東北微電子研究所技術(shù)開發(fā)實業(yè)總公司，沈陽110032)

1 前言

建立和推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟，協(xié)調(diào)社會發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用［1］。根據(jù)國家對農(nóng)村的醫(yī)改方案，實現(xiàn)農(nóng)村人人享受醫(yī)療的政策，吉林省為各市(縣)醫(yī)院提供了統(tǒng)一的新農(nóng)合補償平臺，各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)經(jīng)過部分改造實現(xiàn)了與省農(nóng)合平臺成功聯(lián)網(wǎng)，最大限度地利用了醫(yī)院現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)工程的優(yōu)勢，同時也為農(nóng)民患者實實在在的解決了就醫(yī)難的問題。以下就是我公司提供的醫(yī)院his系統(tǒng)和吉林省農(nóng)合平臺實現(xiàn)對接的解決方案。村合作醫(yī)療辦公室(以下簡稱省農(nóng)合辦)提供的動態(tài)數(shù)據(jù)庫接口文件植入到我公司的HIS系統(tǒng)中，并通過調(diào)用動態(tài)庫DLL文件中提供的函數(shù)來實現(xiàn)HIS系統(tǒng)信息到農(nóng)合管理軟件的數(shù)據(jù)傳輸，傳輸?shù)男畔ɑ颊叩幕拘畔?、診斷信息、入院出院信息、醫(yī)療項目信息、藥品信息等。數(shù)據(jù)流向如圖1所示。

圖1 HIS與新農(nóng)合數(shù)據(jù)流結(jié)構(gòu)圖

2 方案介紹

2.1 設(shè)計方案

系統(tǒng)采用的是植入式連接方案，將吉林省新型農(nóng)

2.2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

各家醫(yī)院分別租用中國聯(lián)通一條專用的農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)線路，并通過一臺路由器接入到本院的his網(wǎng)絡(luò)中。路由器要求是企業(yè)級的，一般路由器在數(shù)據(jù)傳輸過程中不夠穩(wěn)定。采用總線型和星型混合的拓撲結(jié)構(gòu)［2］。

計算機使用Winxp操作系統(tǒng)，不建議醫(yī)院使用同一塊網(wǎng)卡配置兩個網(wǎng)段，連接本院的HIS網(wǎng)和省農(nóng)合的VPN網(wǎng)(各醫(yī)院通過VPN撥號的方式，訪問衛(wèi)生廳新農(nóng)合服務(wù)器)。建議醫(yī)院與農(nóng)合服務(wù)器連接時，使用另一塊網(wǎng)卡連接VPN網(wǎng)(見圖2)。

圖2 HIS網(wǎng)與VPN網(wǎng)連接圖

2.3 醫(yī)院所需做的改造工作

(1)首先提供農(nóng)合接口動態(tài)庫文件及相應(yīng)的說明文檔;

(2)提供農(nóng)合診療項目信息，藥品信息和費用類別信息三個基本目錄，為確保農(nóng)合的報銷比例，醫(yī)院將HIS網(wǎng)中的所有診療項目和藥品及費用類別都一一與省農(nóng)合辦提供的目錄就行匹配。并將匹配后的信息上傳到省農(nóng)合辦，由農(nóng)合辦維護人員對上傳的診療項目及藥品進行審核確認。同時醫(yī)院還要做好對這些目錄的及時更新與匹配，確保本院his目錄和農(nóng)合辦目錄的一致性。對于那些無法找到對應(yīng)關(guān)系的收費項目信息，將被農(nóng)合辦視為不可補償。

(3)購置一臺企業(yè)級路由器，推薦華為ER3100。

(4)提供一條連接吉林省農(nóng)合平臺的專用網(wǎng)絡(luò)線路，并且線路暢通。

3 HIS系統(tǒng)改造的詳細說明

3.1 門診部分

患者來就診時，先以自費患者的身份登記到本院的HIS信息系統(tǒng)中，當患者就診完畢時，到醫(yī)院農(nóng)合辦公室進行統(tǒng)一的補償報銷。此時醫(yī)院農(nóng)合辦人員通過輸入此患者在本院HIS系統(tǒng)的收款號，查詢出患者在院的就診信息及疾病信息，然后填寫患者的新農(nóng)合編號，通過農(nóng)合接口函數(shù)，讀取病人的參保信息，返回到HIS系統(tǒng)中，判斷該患者本年度是否參保，如參保則把患者在HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療費用明細上傳至省農(nóng)合辦。如患者為慢病患者，則需要上傳患者的疾病信息，疾病編碼按照國標ICD10病種編碼。最后，醫(yī)院農(nóng)合人員登錄吉林省新農(nóng)合軟件系統(tǒng)對病人的治療費進行補償。

3.2 住院部分

當農(nóng)合患者需要入院時，同樣以自費患者的身份登記到本院的HIS信息系統(tǒng)中，當患者出院，到醫(yī)院農(nóng)合辦進行補償。首先醫(yī)院農(nóng)合辦人員需要通過調(diào)用動態(tài)庫的“人員信息檢查”函數(shù)檢查參保人員的基本信息，如參保則輸入?yún)⒈Ｕ叩钠渌畔?，調(diào)用“就診信息添加”函數(shù)把住院患者的其他信息上傳到省農(nóng)合辦。非農(nóng)合患者，不允許上傳信息;再通過調(diào)用動態(tài)庫中的“項目信息添加”和“藥品信息添加”函數(shù)把患者在HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療費用信息上傳，登記疾病信息;最后需要進行出院登記和信息結(jié)算，信息結(jié)算確認該患者可以在農(nóng)合系統(tǒng)中進行補償，如果沒有信息結(jié)算標記，則不能在農(nóng)合系統(tǒng)中進行補償。已結(jié)算的患者不能再次發(fā)生費用上傳，在農(nóng)合沒有進行補償?shù)那闆r下，可以進行信息反結(jié)算，沖正后重新上傳。

3.3 代碼實現(xiàn)

以下是在his系統(tǒng)中通過調(diào)用農(nóng)合動態(tài)庫函數(shù)，實現(xiàn)農(nóng)合就診信息添加的部分代碼。

……

Me.Caption="正在上傳農(nóng)合就診信息...."

ReturnKey=0//設(shè)置接口文件返回值的初始值為0

ReturnKey=addJzxx(ID，manID，type1，deptID，dptName，date1，diagnose，doctor，opID，opName，op-Time)//調(diào)用農(nóng)合接口的就診信息函數(shù)，其中包括:ID為門診號;manID為個人編號;type為就診類別;deptID為醫(yī)院科室編號;dptName為醫(yī)院科室名稱;date1為就診日期，格式如yyyymmdd;diagnose為臨床診斷，可為空;doctor為經(jīng)治醫(yī)生;opID為操作員編碼;opName為操作員姓名;opTime為錄入時間，格式如:yyyymmdd hh:mm:ss

If ReturnKey＜=0 Then//如果返回值小于0，調(diào)用農(nóng)合就診信息失敗;否則成功.

MsgBox"addJzxx調(diào)用失敗，錯誤參數(shù)類型:"+CStr(ReturnKey)

Exit Sub

End If

……

4 結(jié)束語

主要介紹了基于我公司醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)的接口方法。該方法具有高效率、高安全性的特點［2］，能夠及時有效的上傳農(nóng)合數(shù)據(jù)，大大縮短了農(nóng)合患者的補償時間，讓農(nóng)民患者得到了實惠，同時也提高了醫(yī)院農(nóng)合工作人員的效率，具有較強的實用性。該方法已在吉林省多家醫(yī)院得以實現(xiàn)。

［1］ 楊晉玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及完善對策［J］.學術(shù)探索，2006(1):43-47.

［2］ 葉俊.我院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保、農(nóng)保接口解決方案及實現(xiàn)［J］.科學管理，2010(1):81-82.

［3］ 吳儀.全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展［J］.求是，2007(6):18-22.