冒有平

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

人體生理功能的調(diào)節(jié)過程是一個(gè)系統(tǒng)的、完善的自動(dòng)控制過程，這一系統(tǒng)的起動(dòng)，是依靠刺激作用于感受器官，經(jīng)過傳入神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過傳出神經(jīng)發(fā)出指令到效應(yīng)器官（內(nèi)臟器官、肌肉、腺體等）以改變其活動(dòng)；而效應(yīng)器官的活動(dòng)又作用于器官內(nèi)部的感受器而產(chǎn)生反饋信息，反饋信息再經(jīng)傳入神經(jīng)到中樞系統(tǒng)，以正反饋或負(fù)反饋的形式調(diào)節(jié)效應(yīng)器官的活動(dòng)，從而達(dá)到自動(dòng)控制的目的。

圖1 生物體功能自動(dòng)控制系統(tǒng)

這種自動(dòng)控制理論在工程技術(shù)和現(xiàn)代管理學(xué)中都得到完美應(yīng)用，現(xiàn)代管理學(xué)結(jié)合信息化技術(shù)，進(jìn)行信息的采集、整理、傳遞至決策機(jī)構(gòu)，決策機(jī)構(gòu)根據(jù)所取得的信息作出相應(yīng)的決策，將決策傳達(dá)至執(zhí)行部門，執(zhí)行部門管理決策的施行，再由最終的目標(biāo)部門將執(zhí)行結(jié)果反饋至決策機(jī)構(gòu)，作為進(jìn)一步?jīng)Q策的信息準(zhǔn)備。在這個(gè)完整的管理單元中，具有信息采集整理機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、決策的執(zhí)行機(jī)構(gòu)、決策的目標(biāo)部門、信息的傳遞途徑、信息的反饋途徑等幾個(gè)要素。發(fā)達(dá)的通信技術(shù)給信息采集和傳遞帶來便利和快捷，反饋信息來自于目標(biāo)部門而不是執(zhí)行部門，直接反饋至決策機(jī)構(gòu)或者通過信息機(jī)構(gòu)整理后傳遞至決策機(jī)構(gòu)，這種反饋通路不僅對(duì)決策效果起反饋?zhàn)饔?，?duì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力也起到監(jiān)督作用。此外執(zhí)行機(jī)構(gòu)也可就決策的執(zhí)行情況給決策部門提供決策修改建議，但最終修改應(yīng)由決策部門決定。

圖2 管理單元

醫(yī)院的藥學(xué)管理包括藥品的供應(yīng)管理、藥品的調(diào)劑管理、制劑管理、臨床藥學(xué)、用藥安全監(jiān)控、合理用藥監(jiān)控、用藥咨詢等方面。運(yùn)用管理學(xué)理論建立相對(duì)固化的藥學(xué)管理流程，是醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)、信息化建設(shè)的重要組成部分。

1 藥事管理委員會(huì)

藥事管理委員會(huì)是醫(yī)院藥學(xué)管理的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程。審定醫(yī)院用藥目錄，對(duì)擬引進(jìn)的新品種和配制的新制劑進(jìn)行審核、審查。審查藥品采購(gòu)計(jì)劃，監(jiān)督、檢查藥品的采購(gòu)和供應(yīng)情況。研究預(yù)防藥源性疾病的方法和治療措施，確保用藥安全、有效；及時(shí)研究、處理用藥過程中出現(xiàn)的重大問題。組織評(píng)價(jià)新老藥品的臨床療效和質(zhì)量、價(jià)格比，提出淘汰品種意見。對(duì)醫(yī)院合理用藥情況進(jìn)行考核，并提出改進(jìn)意見。會(huì)同醫(yī)院相關(guān)部門，組織藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥事法規(guī)講座等。

藥事管理委員會(huì)應(yīng)包含藥事信息采集整理部門，采集藥事政策、下級(jí)部門、社會(huì)的藥事信息。

2 藥品供應(yīng)管理

（1）制定采購(gòu)計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院的藥品目錄、藥品的倉(cāng)儲(chǔ)條件、計(jì)劃人員（藥庫管理員）、必須采集藥庫庫存信息、病區(qū)藥房、門診藥房庫存信息、制劑原料用量（中藥飲片）、藥品的月銷量、藥品的銷量趨勢(shì)等信息確定藥品的高低限，根據(jù)藥品高低限制定采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)日常工作的科主任、分管院長(zhǎng)審批。藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審核計(jì)劃的合理性，審核完成后交采購(gòu)人員采購(gòu)。計(jì)劃制定過程，是藥品供應(yīng)管理的信息采集整理過程。但計(jì)劃制定本身又是一個(gè)完整的管理單元，包含信息采集：藥品目錄、倉(cāng)儲(chǔ)條件相對(duì)固定、藥品的庫存、用量、用量趨勢(shì)不斷變化；決策：銷量的統(tǒng)計(jì)方法、銷量趨勢(shì)計(jì)算方法、高低限修改的原則都是決策的要素；根據(jù)數(shù)據(jù)擬定計(jì)劃是執(zhí)行的過程；根據(jù)到貨情況、用量趨勢(shì)等情況補(bǔ)充計(jì)劃是信息反饋和再?zèng)Q策的過程。

（2）采購(gòu)人員根據(jù)已審批的計(jì)劃進(jìn)行藥品網(wǎng)上采購(gòu)，根據(jù)供應(yīng)商的供貨情況，進(jìn)行補(bǔ)充采購(gòu)。采購(gòu)是藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)的執(zhí)行過程。采購(gòu)過程本身也是管理單元。接受計(jì)劃信息，根據(jù)計(jì)劃決定供應(yīng)商、根據(jù)供應(yīng)商供貨情況、藥品到庫情況進(jìn)行補(bǔ)充采購(gòu)。

（3）入庫驗(yàn)收本身也是執(zhí)行過程，包括數(shù)量驗(yàn)收和質(zhì)量驗(yàn)收，驗(yàn)收必須核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量、批號(hào)、有效期以及藥品外觀質(zhì)量。同時(shí)將藥品到庫信息反饋給采購(gòu)人員。

（4）出庫。出庫也是藥品供應(yīng)的執(zhí)行環(huán)節(jié)，發(fā)藥根據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、庫存數(shù)量、請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量、批號(hào)、有效期等。出庫過程也是藥品質(zhì)量的檢查和監(jiān)督過程，杜絕不合格藥品出庫。

（5）調(diào)劑是藥品供應(yīng)執(zhí)行和監(jiān)督過程。首先是對(duì)處方的審核，處方是否合格，有無配伍禁忌，是否合理用藥等。發(fā)藥過程必須核對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等，同時(shí)也是對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督過程。復(fù)核是對(duì)發(fā)藥過程的審核，保證萬無一失。發(fā)藥必須將正確的用藥信息傳遞給患者。

以上是藥品供應(yīng)的完整流程。除藥事管理委員會(huì)為總決策機(jī)構(gòu)外，其他各部門，既承擔(dān)信息的采集，本身又有決策，同時(shí)提供各類反饋信息，既是執(zhí)行部門同時(shí)又是某個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)的目標(biāo)部門，各部門對(duì)整個(gè)藥品供應(yīng)流程提供合理的監(jiān)控作用。最終目標(biāo)是保證病人安全、有效、合理用藥。

3 藥品的療效、質(zhì)量控制

藥品質(zhì)量信息采集來自于藥劑科的各個(gè)部門，包括藥庫、各藥房、制劑室、藥檢部門、加工炮制室等部門負(fù)責(zé)人監(jiān)控藥品質(zhì)量和采集藥品質(zhì)量信息，上報(bào)藥事管理委員會(huì)管理組，藥品的療效、不良反應(yīng)信息來自于臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、病人、病人家屬以及社會(huì)信息等。藥事管理委員會(huì)組織評(píng)價(jià)新老藥品的臨床療效和質(zhì)量、價(jià)格比，提出引入、淘汰品種意見。藥品療效和質(zhì)量控制過程，合理、開放、全面的信息采集和反饋，是藥事管理委員會(huì)正確決策的關(guān)鍵。

4 藥品的經(jīng)濟(jì)管理

藥品入庫雙人驗(yàn)收，除檢查藥品質(zhì)量信息外，核對(duì)藥品的數(shù)量和發(fā)票是否一致，根據(jù)發(fā)票進(jìn)行數(shù)據(jù)庫錄入，錄入人員自己核對(duì)，錄入結(jié)束后，發(fā)票交藥劑科會(huì)計(jì)進(jìn)行核對(duì)，打印藥品驗(yàn)收入庫單，藥庫保管員雙簽字確認(rèn)后交財(cái)務(wù)科核對(duì)。藥品的出庫由藥庫保管人員核對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，請(qǐng)領(lǐng)部門收貨后再次核對(duì)各項(xiàng)信息，發(fā)藥過程由發(fā)藥員和復(fù)核人員復(fù)核數(shù)量信息。保證每個(gè)環(huán)節(jié)都有雙人復(fù)核，減少財(cái)務(wù)差錯(cuò)。由藥劑科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科組成核查小組，定期、不定期對(duì)藥劑科各部門進(jìn)行盤點(diǎn)，核查藥品的帳物相符率，核對(duì)報(bào)損藥品的數(shù)量，檢查有關(guān)工作室回收品的回收率、監(jiān)督藥品的調(diào)價(jià)等。將核查結(jié)果報(bào)藥事管理委員會(huì)和財(cái)務(wù)科。核查小組的工作對(duì)藥劑科各部門的經(jīng)濟(jì)管理起監(jiān)督作用。

5 臨床藥學(xué)服務(wù)

國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)起步相對(duì)較晚，某些中小型醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)尚未開展，臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)包含：臨床藥師是對(duì)醫(yī)生用藥合理性的審核、對(duì)患者用藥安全的監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師和患者的用藥咨詢等方面。臨床藥師必須具備很高的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。臨床藥師必須對(duì)專業(yè)方面的知識(shí)有較高的積累，并注意及時(shí)更新，還可利用可上網(wǎng)更新的藥物咨詢軟件查詢藥物品名、劑量、規(guī)格、用法、不良反應(yīng)及相互作用方面的信息。臨床藥師還必須取得患者的個(gè)人信息，包括患者姓名、性別、年齡、主要疾病、藥物過敏史、用藥及實(shí)驗(yàn)室檢查的最新數(shù)據(jù)等。臨床藥師根據(jù)以上信息判斷醫(yī)生醫(yī)囑的合理性：包括是否選用正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑，有無配伍禁忌、藥物的相互作用，有無等效廉價(jià)替代藥物（減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)），抗菌藥物和化療藥是否合理使用，對(duì)病情穩(wěn)定消化道正常的患者將靜脈給藥轉(zhuǎn)換成療效相同但費(fèi)用低的口服給藥等。臨床藥師將以上這些判斷信息反饋給主治醫(yī)生，輔助醫(yī)生做出決策。臨床藥師還應(yīng)該對(duì)病區(qū)患者用藥安全性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，藥師參與臨床用藥，患者血藥往往可在短期內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，縮短住院時(shí)間。藥物的不良反應(yīng)和藥療事故也會(huì)因藥師經(jīng)常監(jiān)測(cè)而大大下降。臨床藥師應(yīng)回答醫(yī)師、護(hù)士等提出的有關(guān)藥品的各類問題，指導(dǎo)門診患者和出院患者如何安全有效地服用藥物等。

6 結(jié)論

在醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)各個(gè)管理單元，應(yīng)該獲取全面而精確的信息，為管理決策做準(zhǔn)備，決策執(zhí)行后應(yīng)有一條至多條有效的反饋信息反饋至決策部門，為決策的調(diào)整做進(jìn)一步準(zhǔn)備。每個(gè)部門本身是一個(gè)完整的管理單元，同時(shí)又是更高層管理流程的一部分。整個(gè)流程是一個(gè)有機(jī)的整體，分工明確，運(yùn)作有序。

［1］朱新民，李永春，周吉.現(xiàn)代管理科學(xué)詞庫［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，1986：9.

［2］張士國(guó)，高風(fēng)蘭.健全中醫(yī)醫(yī)院藥劑質(zhì)量管理體系的體會(huì)［J］.山東中醫(yī)雜志，2001（1）.

［3］婁月芬，張建.在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007（2）.