汪全新

（紅安縣人民醫(yī)院，湖北 紅安 438500）

乳腺癌是常見的一種女性惡性腫瘤，隨著生活方式的改變，發(fā)病率有升高趨勢。大部分的局部晚期乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中約一半轉(zhuǎn)移病灶為微小灶，不僅使得手術(shù)難度增加，也會因病灶較小而不易被徹底切除降低手術(shù)成功率。有文獻(xiàn)報道［1］，手術(shù)治療前給予表阿霉素（EPB）聯(lián)合紫杉醇（Taxus brevifolia，TB）進(jìn)行輔助化療能較為有效地解決這個問題。現(xiàn)將我院采取EPB聯(lián)合TB對局部晚期乳腺癌進(jìn)行新輔助化療的情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月—2011年2月我院收治局部晚期乳腺癌病例127例，全為女性，平均年齡（49.6±9.2）歲（38.4～67.5歲）。其中，絕經(jīng)者72例，未絕經(jīng)者55例。乳腺癌的臨床分期：0～I(xiàn)期55例（43.3%），Ⅱ期47例（37.0%），Ⅲ期25例（19.7%）。入院前均經(jīng)CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查和粗穿刺針組織學(xué)病理檢查，確診為乳腺癌患者，入選前均給予超聲檢查、X線檢查、骨掃描檢查及肝腎功能檢查等評估全身情況。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

全部病例均采用ET方案：EPB（輝瑞制藥公司）40mg／m2（靜脈滴注，第1、2天），TB175mg／m2（持續(xù)靜脈滴注3h，第1天），以21d為1個療程?；?周后評估效果?；熐耙惶炱痤A(yù)防性使用地塞米松，共3天。

1.2.2 療效及不良反應(yīng)評定

依據(jù)超聲檢查、CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶檢查及粗穿刺針組織學(xué)病理檢查等結(jié)果，結(jié)合WHO實體瘤評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價［2］，以病灶完全消失為完全緩解（CR），以病灶縮小≥50%為部分緩解（PR），以病灶縮?。?0%或擴(kuò)大≤25%為病情穩(wěn)定（SD），以病灶擴(kuò)大＞25%或出現(xiàn)新的病灶為病情進(jìn)展（PD）。

2 結(jié)果

2.1 TB與EPB聯(lián)合化療效果 見表1。

表1 新輔助化療療效評價 ［n（%）］

2.2 TB與EPB聯(lián)合化療不良反應(yīng)

TB與EPB聯(lián)合化療不良反應(yīng)見表2。

表2 TB與EPB聯(lián)合化療不良反應(yīng) ［n（%）］

3 討論

大多數(shù)被確診的乳腺癌患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對于伴有微轉(zhuǎn)移灶的患者，如給予強(qiáng)行手術(shù)，手術(shù)的范圍常需要擴(kuò)大，更可因部分病灶不能被切除而達(dá)不到臨床根治目的。新輔助化療又稱誘導(dǎo)化療，是指在局部治療（手術(shù)或放療）之前給予的全身化療，具有如下優(yōu)勢［3］：①新輔助化療可降低癌組織的病理分期，進(jìn)而降低手術(shù)難度而提高根治術(shù)和保乳術(shù)的成功率；②新輔助化療可殺死部分微轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的癌細(xì)胞，減少術(shù)前癌細(xì)胞的分裂活性，降低術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率或化療耐藥性的發(fā)生率等。EPB是一種抗生素類抗腫瘤藥，通過抑制癌細(xì)胞DNA聚合酶而阻滯其核酸的合成來達(dá)到抗癌的作用。其相對于其他蒽環(huán)類藥物，抗癌的活性更高，但化療期間的不良反應(yīng)較低［4］。TB可以促進(jìn)微管聚合并穩(wěn)定已聚合的微管，使接觸到它的細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生道理的微管，進(jìn)而影響細(xì)胞的功能，尤其處于分裂期的細(xì)胞。它不僅可以使細(xì)胞停滯于有絲分裂期阻止正常分裂，同時還具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和抗腫瘤血管生成的作用。因此，EPB聯(lián)合TB聯(lián)合可起到協(xié)同治療效果。本組資料顯示，127例患者中，病理組織學(xué)診斷完全緩解占88.2%，部分患者治療過程中并發(fā)不良反應(yīng)，化療停止不久后癥狀逐漸緩解。

總之，EPB聯(lián)合TB的輔助化療方案治療局部晚期乳腺癌有效率較高，術(shù)后不良反應(yīng)均可耐受，有著一定臨床應(yīng)用價值。

［1］SAKORAFAS GH，SAFIOLEAS M.Breast cancer surgery：an historical narrative.Part 1.From prehistoric times to Renaissance［J］.Eur J Cancer Care（Engl），2009，18（6）：530－544.

［2］劉志洋，張瑾.新輔助化療TE與CEF方案治療乳腺癌的臨床效果比較［J］.中華乳腺病雜志，2009，2（1）：18－23.

［3］劉慧，張恒偉，崔樹德.新輔助化療在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（21）：4981－4982.

［4］RIGAS JR，DRAGNEV KH，BUBIS JA.Docetaxel in the treatment of esophageal cancer［J］.Semin One，2005，32（4）：39－51.