黃清貴

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

當(dāng)人體有兩個或者超過兩個以上的部位發(fā)生了骨折或產(chǎn)生了脫位即成為多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷［1］。該病癥的特點(diǎn)是病理機(jī)制復(fù)雜，創(chuàng)傷面積大，患者常發(fā)生休克現(xiàn)象，漏診率較高，患者的病死率也較高。我院在2008年11月—2010年11月共收治該類患者59例，現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院在2008年11月—2010年11月收治的該類患者共59例，其中男性44例，女性15例；年齡16～59歲，平均29歲。損傷原因：31例患者為交通事故傷，9例患者為墜落傷，8例患者為砸壓傷，2例患者為機(jī)器傷，其它傷9例；大部分患者在受傷后的1～7h內(nèi)來醫(yī)院就診，但還有部分患者在數(shù)天后才來醫(yī)院就診。

1.2 受傷部位

在59例患者中，有5例患者的胸腹部損傷，占8.4%；有4例患者顱腦損傷，占6.2%；有2例患者的血管神經(jīng)損傷，占3.4%；有1例患者的皮膚大面積剝脫，占2.0%；有1例患者有脊柱損傷，占2.0% ；其中42例患者并發(fā)休克，占79.6%；有2例患者并發(fā)了脂肪栓塞。

1.3 損傷情況評判標(biāo)準(zhǔn)

本文中對患者損傷評判是根據(jù)AIS－ISS評分方法［2］：在59例患者中有10例患者小于等于10分，有24例患者在1l～15分之間，有16例患者在16～20分之間，有5例患者在21～25分之間，3例患者在26～30分之間，1例患者大于30分。

1.4 方法

在59例患者中，2例患者并發(fā)休克，救治時先搶救患者，糾正休克，使患者暫時安全；有4例患者顱腦損傷出血，患者已處于昏迷狀態(tài)，為患者實(shí)施開顱手術(shù)，清除血腫［3］；有5例患者的胸腹部損傷，為患者實(shí)施胸腔引流術(shù)［4］。對患者進(jìn)行搶救并進(jìn)行了并發(fā)癥處理，再針對骨折情況進(jìn)行處理。手術(shù)治療患者37例，根據(jù)患者骨折的情況，可以選擇內(nèi)固定、外固定。對關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行腹位或解剖腹位［5］。有2例患者的血管神經(jīng)損傷，采取修復(fù)；有1例患者的皮膚大面積剝脫，在清理后行植皮術(shù)。

2 結(jié)果

在59例患者中有3例死亡占5.0%，診斷中4例被漏診占6.7%，截肢2例占3.4%，骨折后愈合延遲4例占6.8%，骨折后二次手術(shù)2例占3.4%，4例患者不同程度的膝關(guān)節(jié)功能下降占6.8%。詳見表1。

表1 多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷患者治療結(jié)果

3 討論

3.1 患者受傷特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)分析

隨著科技的發(fā)展，人類的交通工具也在發(fā)展，人口逐年增加，機(jī)動車數(shù)量增多，近年來的數(shù)據(jù)表明引起多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的主要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩?］。本文中的59例患者，31例患者為交通事故傷，占53.5%。損傷主要特征：創(chuàng)傷面積大，患者常發(fā)生休克現(xiàn)象，漏診率較高，患者的病死率也較高。文中42例患者并發(fā)休克，占79.6%，其中有23例患者為交通事故造成損傷，死亡3例的患者中有2例患者是交通事故造成的損傷。9例患者為墜落傷，墜落傷及砸傷也是造成多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的主要原因之一，墜落傷一般為足踝部骨折或脫位具有連鎖損傷的特點(diǎn)，砸傷患者造成脊柱、脊髓損傷的情況較為多見。機(jī)器傷的截肢率比較高，本文中截肢患者2例，有1例患者為機(jī)器傷，有1例患者的皮膚大面積剝脫，也是機(jī)器傷的患者。掌握患者的受傷特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)對于早期的診斷和搶救有很大幫助，可以降低漏診率和死亡率。

3.2 減小漏診率的方法

由于多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的病理機(jī)制復(fù)雜，受損部位較多，所以在臨床診斷時常出現(xiàn)漏診的情況。本文中的漏診率為6.7%。而漏診的情況一般可以分為兩種：一種為骨關(guān)節(jié)損傷的漏診，另外一種為合并傷漏診。造成臨床漏診率較高的主要原因一般可分為以下幾種：①患者的傷勢嚴(yán)重，不能清楚地闡述傷情；②醫(yī)生的專業(yè)存在局限性，注意觀察本專業(yè)內(nèi)的創(chuàng)傷，而對合并傷并沒有一定的重視［7］；③發(fā)現(xiàn)的是表征較明顯或較嚴(yán)重的傷情，而將臨床表現(xiàn)并不不明顯的癥狀忽略了；④在診斷治療中沒有合理利用影像等方法對患者進(jìn)行輔助檢查；⑤只關(guān)注到創(chuàng)傷，而對其引起患者的其他部位反應(yīng)和引發(fā)的并發(fā)癥并未關(guān)注。

為了減少臨床上漏診現(xiàn)象的發(fā)生，便于能及時地為患者進(jìn)行治療，降低患者在治療后的傷殘率和死亡率，本文中總結(jié)了一下幾點(diǎn)在診斷時的注意事項(xiàng)：①無論是急診醫(yī)師還是病房醫(yī)師在為患者進(jìn)行診斷時都應(yīng)對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查；②在為患者進(jìn)行檢查時應(yīng)嚴(yán)格按照多發(fā)傷規(guī)定的檢查程序進(jìn)行檢查［8］；③在為患者治療時，應(yīng)采取不同專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行會診的方式；④醫(yī)生應(yīng)合理運(yùn)用相關(guān)檢查器材，使用影像學(xué)檢查或進(jìn)行其他方面的輔助檢查。

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