吳坤芳，余永壯，韓 春，覃文報，覃浩然，余海龍

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移，腰椎滑脫一般為前滑脫，后滑脫好發(fā)于腰5和腰4椎體，一些外傷或退行性滑脫可多節(jié)段同時發(fā)生，甚至出現(xiàn)后滑脫［1］。我們對腰椎滑脫手術治療進行了臨床觀察，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2010年3月共收治50例腰椎滑脫手術治療的患者，其中男28例，女22例；年齡27～76歲，平均41歲；病程4個月至12年；主訴腰痛32例，下肢麻木（單側）10例，直腿抬舉試驗陽性4例，有明確外傷史4例。

1.2 診斷

①臨床癥狀及體征：具有腰骶疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行以及馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀，部分無癥狀的患者，腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直；②X線片包括正、側及左右斜位，必要時加攝動力位片，側位片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)；③CT、MRI檢查合并有嚴重神經(jīng)癥狀，檢查椎間盤退變情況，CT對峽部病變的診斷率較高；④進行鑒別診斷，注意伴發(fā)病。

1.3 手術方法

①神經(jīng)減壓術10例：包括全椎板切除、半椎板切除以及節(jié)段性開窗；②脊柱融合術6例，按照植骨的部位可分為：椎間融合、后外側融合，椎體環(huán)周360°融合等；③腰椎滑脫復位術10例，采用裝配式連接的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；④脊柱內(nèi)固定術9例，包括堅強融合內(nèi)固定、動態(tài)融合內(nèi)固定以及動態(tài)非融合內(nèi)固定；⑤峽部關節(jié)處直接修復術5例，進行植骨融合使用蝶型鋼板在腰骶部進行臨時固定；⑥L5椎體切除術7例；⑦腰椎滑脫MISS手術3例。

1.4 Cobb角

根據(jù)X線片確立中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數(shù)即為曲線的Cobb角度數(shù)。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb角。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較使用多個樣本均數(shù)比較的方差分析方法（ANOVA）。計數(shù)資料的結果采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 研究結果

2.1 術前及術后5個月Cobb角情況

斷釘3例，固定棒松脫致下腰痛1例，無其他并發(fā)癥。治療前后相比，正位片、側位片以及上下終板成角差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。表明經(jīng)治療，術后5個月Cobb角恢復到了正常水平。

表1 術前及術后5個月Cobb角情況比較（）

表1 術前及術后5個月Cobb角情況比較（）

組別 正位片 側位片 上下終板成角治療前0.057.6±1.8 －17.1±3.9 －15.6±4.0治療后 1.2±1.2 －3.2±1.1 3.6±5.1 t 6.83 5.73 6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 術前及術后椎體前緣高度百分比情況

術前及術后椎體前緣高度百分比情況，見表2。治療前后的差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 術前及術后椎體前緣高度百分比情況比較（，%）

表2 術前及術后椎體前緣高度百分比情況比較（，%）

組別 術后5月 術后1年 術后1.5年32.7±4.3 32.7±4.3 32.7±4.3治療后 98.1±2.7 97.9±3.1 97.7±3.4 t 6.19 5.43 5.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前

3 討論

腰椎滑脫的原因可以是先天性的，也可能是后天性的，在兒童時期或更晚些發(fā)生，主要是因各種過度的機械應力引起，還有一種腰椎滑脫是退行性的，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術治療［2］。如腰椎滑脫患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，且通過正規(guī)保守治療后癥狀無明顯緩解，仍有長期腰痛和其他滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴重影響生活和工作，就應該考慮手術治療［3］。腰椎滑脫的手術方法有很多種，在嚴格掌握適應證的前提下，我們通過手術治療進行研究。通過術前術后5個月的對比顯示，腰椎滑脫手術治療腰椎骨折，脊柱生理彎曲基本能夠重建。治療后1.5年患者的椎體前緣高度百分比基本恢復到正常水平。神經(jīng)減壓術使醫(yī)生在不影響減壓效果的前提下，盡量保留解剖結構。脊柱融合術通過單一后方入路用PLIF或TLIF加用內(nèi)固定技術進行神經(jīng)減壓和復位滑脫的目的。腰椎滑脫復位術可以減少術后疼痛，及早恢復活動，防止畸形進一步發(fā)展，恢復軀體姿勢，改善自我形象。脊柱內(nèi)固定術阻止產(chǎn)生疼痛的運動方向和運動平面的脊柱運動。保持運動功能來預防鄰近節(jié)段退變，使失穩(wěn)的腰椎達到其正常狀態(tài)的活動特性，實現(xiàn)動態(tài)重建腰椎序列。峽部關節(jié)處直接修復術成功率介于63%～100%。L5椎體切除術可用于高度滑脫手術失敗后的補救手術。腰椎滑脫的MISS手術近期效果滿意，遠期效果有待于進一步隨訪。長期以來，學術界對腰椎滑脫治療的爭論和探索一直在繼續(xù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，新理念、新技術、新器械的不斷涌現(xiàn)，腰椎滑脫的治療已得到長足的進步，我科治療的效果良好。我們相信，腰椎滑脫的治療將會達到一個嶄新的階段。

［1］MILEWSKI MD，WHANG PG，GRAUER JN.A novel technique for preparing an allograft fibula for use as a transsacral graft as treatment for high－grade spondylolisthesis［J］.Am J Orthop（Belle Mead NJ），2011，40（3）：130－133.

［2］ADOGWA O，PARKER SL，DAVIS BJ，et al.Cost－effectiveness of transforaminal lumbar interbody fusion for Grade I degenerative spondylolisthesis［J］.J Neurosurg Spine，2011，15（2）：138－143.

［3］GIUDICI F，MINOIA L，ARCHETTI M，et al.Long－term results of the direct repair of spondylolisthesis［J］.Eur Spine J，2011，20 （1）：115－120.

［4］MAKRAI L，NENES C，SIMON A，et al.Association of Enterococcus cecorum with vertebral osteomyelitis and spondylolisthesis in broiler parent chicks［J］.Acta Vet Hung，2011，59（1）：11－21.

［5］SCHWARZENBACH O.Low grade lytic spondylolisthesis L4／L5treated with PLIF［J］.Eur Spine J，2011，20（3）：506－507.