田興國(guó)

（懷化市辰溪縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419500）

慢性腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者常伴有全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振或局部癥狀如腰酸、腰痛及脊肋角叩痛，可沒(méi)有尿頻、尿急和尿痛的尿路刺激征。在中老年婦女中的發(fā)病率最高，而且該病的復(fù)發(fā)率也很高，治療該病的主要方法是采用抗生素治療，但是療效并不明顯。本院采用中醫(yī)辨證治療＋西醫(yī)抗感染治療慢性腎盂腎炎取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009年4月—2010年5共收治108例確診的慢性腎盂腎炎患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組54例，男10例，女44例；年齡21～55歲，平均年齡（39.3±9.5）歲；病程1.6～7年，平均病程（4.5±1.2）年。對(duì)照組54例，男10例，女44例；年齡20～55歲，平均年齡（38.9±8.5）歲；病程1.4～7年，平均病程（4.4±1.3）年。兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照第2屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議［1］的慢性腎盂腎炎進(jìn)行診斷。兩組患者在治療前其性別、年齡、病程、疾病的嚴(yán)重程度等均無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：采用低劑量抗感染治療，經(jīng)過(guò)尿培養(yǎng)陽(yáng)性后，根據(jù)細(xì)菌感染類(lèi)型采用相應(yīng)抗生素，抗菌藥物采用聯(lián)合用藥方式，本組采用呋喃旦啶、慶大霉素或頭孢噻肟、氯噻三嗪頭孢菌素、左氧氟沙星等聯(lián)合用藥，根據(jù)患者的病情適量增減。2周為1個(gè)療程，直到尿常規(guī)培養(yǎng)觀察轉(zhuǎn)為陰性。在抗菌治療無(wú)效時(shí)，采用常規(guī)抑菌療法，本組采用復(fù)方新諾明，每日1次，每次2片，直到患者菌尿消失，在治療過(guò)程中對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

（2）實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)抗感染治療如對(duì)照組，外加中藥治療，待病情減輕之后，單純采用中藥治療。中藥治療方式采用中醫(yī)辨證治療。氣滯血瘀型：治療原則為行氣活血通淋，方劑選用五淋散。處方：木通、滑石甘草（炙）各180g，山梔仁（炒）420g、赤芍藥、茯苓（去皮）各250g、淡竹葉120g、山茵陳60g。腎虛濕熱型：治療原則為補(bǔ)腎清熱利濕，方劑選用知柏地黃湯，處方：知熟地黃24g，山茱萸12g，干山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黃柏24g。脾腎兩虛型：治療原則為健脾補(bǔ)腎，藥方選用無(wú)比山藥丸。處方：山茱萸15g、澤瀉20g、熟地20g、茯苓15g、巴戟天10g、牛膝15g、赤石脂10g、山藥25g、杜仲15g、菟絲子20g、肉蓯蓉15g、五味子18g。服用3周后觀察尿常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)

尿培養(yǎng)加藥敏、尿常規(guī)、尿β微球蛋白（尿β－MG）、血β微球蛋白（血β－MG）、血尿素氨（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、肌酐（Scr）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照第2屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議的慢性腎盂腎炎制定。治愈：患者臨床癥狀，尿常規(guī)檢查兩次恢復(fù)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示尿菌陰性；顯效：患者臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查接近正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示尿菌陰性；有效：患者臨床癥狀緩解，尿常規(guī)檢查改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有尿菌陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化，尿細(xì)菌培養(yǎng)呈尿菌持續(xù)陽(yáng)性。

1.5 隨訪(fǎng)

對(duì)所有慢性腎盂腎炎患者進(jìn)行為期4～13個(gè)月的隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為9個(gè)月，隨訪(fǎng)方式采用電話(huà)以及定期復(fù)查的方式，隨訪(fǎng)過(guò)程中對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者的治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)如表1所示，結(jié)果顯示兩組患者BUN、SCr、CCr、血β－MG、尿β－MG等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示兩組患者的療效有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組組患者治療前后腎功能比較（）

表1 兩組組患者治療前后腎功能比較（）

實(shí)驗(yàn)組 治療前 9.42±1.21 165.53±23.53 69.5±11.32 2425.3±33±21.5對(duì)照組 治療前 9.51±1.14 162.45±25.48 68.4±11.38 2398.5±314.6 240.2±24.7治療后 8.15±1.98 131.32±29.33 71.6±9.38 2109.3±3021.5 242.5±23.4治療后 6.23±1.32 104.34±24.3 89.4±9.32 1653.3±342.1 148，1.2 190.4±27.4

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

慢性腎盂腎炎是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其主要是由于細(xì)菌感染而引起的慢性腎盂炎癥，病變主要累積腎盂、腎盞組織和腎間質(zhì)，隨著時(shí)間的發(fā)展，可導(dǎo)致腎盂、腎盞以及腎間質(zhì)的損害，出現(xiàn)不同程度的腎功能衰竭，甚至可以出現(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有研究表明，因慢性腎盂腎炎所致的慢性腎功能衰竭患者約為15%～20%［2］，對(duì)慢性腎炎的防治非常重要。臨床上，西醫(yī)常規(guī)治療是抗感染治療，但是其只能緩解癥狀，減輕腎臟的損害，治療后復(fù)發(fā)率高，效果并不理想。慢性腎盂腎炎在中醫(yī)中屬于“淋證”，為正虛邪實(shí)［3］，因此在疾病初期常常表現(xiàn)出不同的濕熱癥狀，正虛多為腎精不足，邪實(shí)多為濕熱、瘀血等，由于濕熱久留則致津液耗盡、損傷正氣，導(dǎo)致臨床上患者出現(xiàn)不同的癥候——?dú)鉁鲂?、腎虛濕熱型、脾腎兩虛型［4］等。本院采用辨證論治來(lái)治療慢性腎盂腎炎，根據(jù)患者不同的癥候來(lái)治療，取得良好的效果。本研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療后患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)BUN、SCr、CCr、血β－MG、尿β－MG等恢復(fù)明顯優(yōu)于單純采用西藥治療組患者（P＜0.05），而且療效評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于西藥治療組（P＜0.05）。故中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎盂腎炎有著很好的療效，脾與腎，后天與先天，腎主水，脾主運(yùn)化，而這在生理過(guò)程是相互資助，相互促進(jìn)。我們認(rèn)為一方面中藥可以使脾氣充實(shí)，改善機(jī)體的運(yùn)化功能，使正氣充足，不易受到邪氣的侵襲；另一方面還可以緩解或抵抗抗生素的毒副作用，最后中藥還能活血化瘀改善腎盂腎盞部的血液循環(huán)，從而使患者早日得到康復(fù)。

［1］王鋼.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：419.

［2］趙明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎盂腎炎78例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（15）：82.

［3］黃雪紅，朱良偉，許文娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎盂腎炎35例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（5）：371－372.

［4］盧曉峰，黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（27）：4369－4370.