趙永雷
(大新縣人民醫(yī)院,廣西 大新 532300)
高血壓腦出血是由于血壓過高引起的腦實質(zhì)出血,居當前腦卒中死亡率之最[1]。在其急性期出現(xiàn)的腦水腫、顱內(nèi)高壓以及腦疝是患者死亡主要原因,因此臨床上需要對這幾種情況及時搶救。通常,臨床為搶救患者生命往往需要外科手術(shù)治療。但是這些治療仍然避免不了病死率、致殘率高的情況存在。近幾年,為改善患者的預(yù)后,很多臨床醫(yī)務(wù)人員采用亞低溫法治療顱腦損傷。所謂亞低溫,又稱輕中度低溫,即為28℃~35℃[2]。本文選取我院2009年1月—2010年1月收治的158例高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床資料,研究亞低溫法在治療高血壓腦出血上的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
選取我院2009年1月—2010年1月收治的高血壓腦出血術(shù)后患者158例。其中,男86例,女72例,年齡38~81歲,平均62.4歲。出血部位包括:基底節(jié)出血46例,丘腦出血84例,腦葉出血28例。出血量:本組手術(shù)患者出血量都在25mL以上。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各79人。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量以及術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評分方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者的臨床資料比較
觀察(亞低溫)組于手術(shù)后6h采用亞低溫治療。首先采用冰毯降溫,并上呼吸機,采用冬眠藥物、肌松劑等相結(jié)合。(氯丙嗪100mg、異丙嗪50mg、派替啶50mg),根據(jù)患者生命體征調(diào)節(jié)滴速。將肛溫控制在28℃~35℃,維持5~8d,平均6.5天。治療過程中要注意患者的皮膚清潔,防止凍傷、褥瘡的發(fā)生。其次,待腦水腫高峰期褪去,則開始復(fù)溫。采用緩慢升溫法復(fù)溫,先設(shè)置冰毯溫度為35℃,復(fù)溫至36.0℃~36.5℃后停用冬眠合劑。使肛溫溫度漸漸升高到36℃,之后自然復(fù)溫,停止使用冰毯。對照(常溫)組都進入ICU監(jiān)護,密切觀察血壓、心率、脈搏等生命指標以及患者意識等變化。保持患者呼吸道通暢,必要時給予氣管切開,同時給予脫水、腎上腺皮質(zhì)激素、止血、抗感染、營養(yǎng)等治療。
采用ADL分級法[3]。Ⅰ級:生活完全能夠自理;Ⅱ級:恢復(fù)大部分的獨立生活能力;Ⅲ級:需要別人幫助;Ⅳ級:臥床但保持意識清楚;Ⅴ級:植物生存。其中,Ⅰ級—Ⅳ級記為總有效。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)包進行處理分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本組患者中,共死亡9例。其中發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭4例,再出血后死亡4例,放棄治療1例。觀察組的總有效率為87.4%,明顯高于對照組的72.1%,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療的臨床療效對比 [n(%)]
兩組患者于術(shù)后均進行頭顱CT檢查。其中,觀察組術(shù)后遲發(fā)腦損傷8例,對照組遲發(fā)腦損傷23例。兩組相比,觀察組遲發(fā)腦損傷人數(shù)明顯少于對照組,且差異具有顯著性(P<0.01)。見表3。
表3 兩組術(shù)后腦損傷情況 [n(%)]
亞低溫組均未發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、凍傷、血壓明顯波動及其他的明顯不良反應(yīng),患者普遍耐受性較好。
高血壓腦出血無論是發(fā)病率、致殘率還是死亡率都很高,而且其發(fā)病率還在逐年上升[4]。一般來說,男性比女性發(fā)病率稍高,老年人發(fā)病率高于年輕人。其發(fā)病機制為:高血壓患者因情緒激動、過度勞動或其它因素造成的血壓劇烈升高,導(dǎo)致纖維樣變性的腦血管破裂出血所致。其中以豆紋動脈破裂最為多見,其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療死亡率高,所以一般都采用直接清除顱內(nèi)血腫的外科手術(shù)方法進行治療。但是,很多患者術(shù)后的遲發(fā)性腦損傷的發(fā)生率很高,所以,使用能夠防止再出血、控制腦水腫的術(shù)后治療輔助治療一直是臨床工作者探討的熱點[5]。亞低溫法正是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達到預(yù)防再出血、減輕腦水腫的新型療法。國際上把低溫分為:輕度低溫(33℃~35℃),中度低溫(28℃~32℃),深低溫(17℃~27℃),以及超深低溫(2℃~16℃)。其中,中度低溫與輕度低溫統(tǒng)稱為亞低溫。
結(jié)合本組研究,外科手術(shù)結(jié)束后,立即應(yīng)用亞低溫冬眠療法,其臨床療效確切,且安全性高,無不良反應(yīng)。亞低溫法的治療機制是:在亞低溫狀態(tài)下,可以降低腦氧耗,保持正常的腦血流;同時還能使腦組織中乳酸堆積減輕,減少抑制內(nèi)源性毒物的產(chǎn)生,減輕腦水腫,保護血腦屏障[6]。
在選擇亞低溫法治療顱腦損傷時,還應(yīng)視患者具體情況而定。一般在術(shù)后需要使用,同時做好呼吸道的護理以及人工冬眠藥物的劑量。其持續(xù)時間的長短也應(yīng)該與患者的生命體征、病情等而定,如各方面均恢復(fù)較好則應(yīng)停止亞低溫治療。一般維持4~7d后復(fù)溫。復(fù)溫時要緩慢進行,先撤冰毯,再撤冰帽,最后停冬眠,以防止低血鉀或升溫性休克的發(fā)生[7]。
綜上,高血壓腦出血術(shù)后采用亞低溫法進行治療,可以提高治療的總有效率,在預(yù)防遲發(fā)性腦損害上療效確切,具有很好的安全性。值得臨床推廣使用。
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