劉興德

（懷化市沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419600）

糖尿病腎病是指糖尿病引起的腎小球硬化癥，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變，早期腎功能常沒(méi)有明顯異常，亦無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著糖尿病病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，并可出現(xiàn)尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要原因。對(duì)早期糖尿病腎病患者常使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)治療，近年來(lái)我院采用貝那普利＋冬蟲(chóng)夏草制劑治療早期糖尿病腎病患者取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2009年9月—2010年10月共收治158例早期糖尿病腎病患者，所有患者均符合WHO制訂的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組79例，其中男48例，女31例，年齡45～76歲，平均年齡（57.7±5.3）歲；病程3～14年，平均（6.4±0.9）年；兩組患者在治療前其年齡、性別、病程以及疾病的嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有病例無(wú)惡性腫瘤、嚴(yán)重的心臟、肝臟疾病以及原發(fā)性腎臟疾病。

1.2 治療方法

（1）所有患者均常規(guī)糖尿病治療，首先進(jìn)行飲食控制，其次采用藥物或者用胰島素控制血糖，保持空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2h血糖小于10mmol／L；合并高血壓患者服用降壓藥物如Ca2＋拮抗劑和ACEI等藥物，控制血壓在130／80mmHg左右，合并有高血脂的進(jìn)行降脂治療。

（2）對(duì)照組：在上述常規(guī)治療中，選用貝那普利治療，每次10mg，1次／日。治療兩個(gè)月觀察療效。

（3）實(shí)驗(yàn)組：在上述常規(guī)治療中，采用貝那普利＋口服百令膠囊（主要成分為發(fā)酵蟲(chóng)草菌絲），6粒／次，3次／日。治療兩個(gè)月觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，尿蛋白排泄率恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀基本消失，尿白蛋白排泄率下降大于50%；有效：患者臨床癥狀得到緩解，尿白蛋白排泄率下降大于20%并小于50%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或者有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后24h蛋白尿（UAE）、微量白蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（Scr）和尿素氮（Bun）的濃度，以及患者的臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用雙向有序秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組比較有顯著差異。

2 結(jié)果

（1）對(duì)兩組患者的相關(guān)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，如表1所示，結(jié)果顯示兩組患者在治療前后UAE、UAER、Scr、Bun等有明顯降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)降低更明顯（P＜0.05）。

（2）對(duì)兩組患者的療效評(píng)價(jià)如表2所示，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的療效明顯由于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

表2 兩組患者療效比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病患者致死的最主要的原因之一。其主要表現(xiàn)是早期糖尿病腎病常常由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增強(qiáng)，可出現(xiàn)微量蛋白尿。發(fā)展到中晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿并最終發(fā)展為慢性腎功能不全，甚至發(fā)展為尿毒癥。有研究表明［2］糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)制為腎小球微循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，倒致腎小球基膜增厚和系膜擴(kuò)張。在研究中我們對(duì)糖尿病腎病采用常規(guī)降糖治療，以及冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)用貝那普利治療。結(jié)果顯示聯(lián)合治療的UAE、UAER、SCr、BUN和臨床療效評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于單純貝那普利治療（P＜0.05），表明對(duì)早期糖尿病腎病采用冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)用貝那普利治療可以明顯改善患者的狀況。本研究中采用百令膠囊，其主要采用生物工程方法將冬蟲(chóng)夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵而得到的中藥制劑。有研究表明［3］冬蟲(chóng)夏草可促進(jìn)足突融合和腎小球基底膜增厚，保護(hù)腎臟免受損害。采用蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)用貝那普利在治療糖尿病腎病種取得良好的療效，值得在臨床工作中推廣。

［1］劉志紅，黎磊石.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理［J］.中華腎臟病雜志，1999，15（2）：120－123.

［2］符宇，李真，呂久省.補(bǔ)腎生津化瘀泄?jié)釓?fù)方聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：206－207.

［3］陸芳芳，孫偉.冬蟲(chóng)夏草制劑在腎臟病中的應(yīng)用［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：987－988.