李建紅

（山西省繁峙縣第一人民醫(yī)院，山西 繁峙 034300）

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化的并發(fā)癥之一。由于病人處在肝硬化的失代償時(shí)期，對(duì)細(xì)菌的抵抗力和免疫力都會(huì)下降，易導(dǎo)致自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生。炎癥的發(fā)生使肝功能狀況進(jìn)一步惡化，并可能會(huì)誘發(fā)一系列的出血、器官衰竭等致命的并發(fā)癥。本文主要是研究我院收治的肝硬化合并腹水患者的主要臨床特征，對(duì)比患有腹膜炎的肝硬化病人和沒(méi)有并發(fā)腹膜炎的病人的臨床特征差異，以及對(duì)于腹膜炎的治療方法，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2010年4月－2011年4月收治的肝硬化合并腹水患者共76例，其中男性患者40例，女性患者36例。其中有37例確診患有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，女性患者有25例，男性患者12例。39例病人并未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，包括28名男性11名女性?；颊吣挲g44～68歲。分別將患者以有無(wú)出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎作為分組標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，兩組的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 診斷方法與結(jié)果

2.1 診斷方法

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷方法是參考2000年全國(guó)第10次寄生蟲(chóng)病與傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的SBP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］：①發(fā)熱、腹指壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀；②腹水白細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)大于0.25×109／L；③腹腔水積液細(xì)菌檢查陽(yáng)性；④排除繼發(fā)性感染。

2.2 診斷結(jié)果

研究表明，肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者常有以下臨床數(shù)據(jù)的異常，是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的高危因素，其中包括［2］：腹水蛋白降低，膽紅素水平升高，消化道大出血，門(mén)靜脈高壓升高等。

對(duì)兩組患者進(jìn)行血液學(xué)檢查和腹水檢查，并且對(duì)其消化道和腹部進(jìn)行B超檢查。所得數(shù)據(jù)如下。

表1 腹膜炎組和非腹膜炎組臨床數(shù)據(jù)比較［n（%）］

從以上數(shù)據(jù)可以看出，腹膜炎組和非腹膜炎組在膽紅素水平、腹水蛋白、消化道出血和門(mén)靜脈高壓等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在患有腹水的時(shí)間上則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明，當(dāng)患者出現(xiàn)膽紅素水平升高、腹水蛋白數(shù)降低、消化道出現(xiàn)出血以及門(mén)靜脈高壓升高等臨床癥狀時(shí)，很有可能預(yù)示肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，此時(shí)要及時(shí)開(kāi)展對(duì)患者的治療，不能有所延誤。

3 治療與結(jié)果

根據(jù)患者腹水細(xì)菌學(xué)的檢查結(jié)果，針對(duì)不同細(xì)菌感染給予患者不同的抗生素，進(jìn)行針對(duì)性治療。再根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白和給予利尿藥，以促進(jìn)腹水的排出。

3.1 治療效果評(píng)價(jià)

治療效果評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)，分別是痊愈、有效、顯效和無(wú)效。痊愈：腹膜刺激癥狀完全消失，腹水白細(xì)胞＜0.25×109／L，腹水細(xì)菌檢查陰性。有效：腹膜刺激癥狀部分消失，腹水白細(xì)胞＜0.25×109／L，腹水細(xì)菌檢查陰性。顯效：仍有腹膜刺激癥狀，腹水白細(xì)胞＞0.25×109／L，腹水細(xì)菌檢查陽(yáng)性。無(wú)效：腹膜刺激癥狀仍然明顯，腹水白細(xì)胞＞0.25×109／L，腹水細(xì)菌檢查陽(yáng)性。

3.2 治療結(jié)果

肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者一共有37例，其中痊愈患者20例，治愈率為54.1%；有效患者13例，占35.1%；顯效3例，占8.11%；無(wú)效患者1例，占2.7%。在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。從以上數(shù)據(jù)可以看出，有針對(duì)性的治療方法對(duì)于腹膜炎的治療能獲得較為滿意的治愈率，是一種高效有針對(duì)性的方法。

4 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化的并發(fā)癥之一，研究表明，其病死率高達(dá)20%～40%［3］。從上文來(lái)看，肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎往往會(huì)同時(shí)有腹水蛋白的下降、膽紅素水平的升高、門(mén)靜脈高壓升高以及消化道出血。若肝硬化合并有腹腔積液的患者出現(xiàn)以上任一項(xiàng)臨床癥狀時(shí)，要及早進(jìn)行腹水的細(xì)菌學(xué)檢查，注意是否有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生，盡早開(kāi)展治療。

若對(duì)肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎采取針對(duì)性的治療，針對(duì)不同細(xì)菌感染給予不同的抗生素，能起到有效快速殺滅細(xì)菌的效果。切忌不能任意給予病人抗生素，一定要對(duì)患者的腹水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查后才能對(duì)菌下藥，否則抗生素的轉(zhuǎn)換頻繁，容易使患者產(chǎn)生耐藥性，不利于治療的開(kāi)展。一般腹膜炎的患者多是單一細(xì)菌的感染。由于是自發(fā)性的感染屬于內(nèi)部感染，多以在腸道、膽道和泌尿道較為多見(jiàn)的革蘭氏陰性桿菌為主，臨床上可以選用第四代頭孢類(lèi)藥物或是喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行治療?？偠灾?，肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，要及時(shí)、及早進(jìn)行治療。

［1］葉艷芳.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）65例臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（9）：302－303.

［2］GARCIA－TSAO G.Identifying new risk factors for spontaneousbacterial peritonitis：how important is it［J］.Gastroenterology，1999，117（2）：495－499.

［3］RIMOLA A.Diagnosis，treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis document［J］.J Hepatol，2000，32（1）：142－153.