李波華，鄭世華，楊 進(jìn)

（1.宜都市第一人民醫(yī)院，湖北 宜都 443300；2.宜昌市中心人民醫(yī)院 消化科，湖北 宜昌 443003）

肝硬化大多發(fā)生于中老年人，兒童肝硬化少見。本院近幾年來(lái)共收治兒童肝硬化病人15例（占同期收治的肝硬化病人總數(shù)的2.92%），現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患兒，男5例，女10例，年齡最小6歲，最大14歲，平均年齡11.3歲。病程最長(zhǎng)7年，最短6個(gè)月。本組患兒中8例HBsAg（＋），其中5例患兒母親患有乙肝，1例患兒父親有乙肝，1例有輸血史，無(wú)飲酒史，也無(wú)特殊藥物使用史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床醫(yī)療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 病因分類

15例肝硬化患者中，病毒性肝硬化9例（乙肝性8例，丙肝性1例）；血吸蟲性3例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，不明原因肝硬化2例。

1.4 臨床表現(xiàn)（見表1）

表1 兒童肝硬化病人15例臨床表現(xiàn)

1.5 輔助檢查

血紅蛋白90～110g／L者4例，其余均＜90g／L；血小板＜100×109／L者5例，占33.33%；ALT增高12例，占80.0%；血漿白蛋白降低、白／球倒置者8例，占53.33%；B超、CT檢查均示肝硬化，其中5例合并脾臟增大，8例合并腹水；7例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患兒均予以護(hù)肝、祛除病因、補(bǔ)充血漿蛋白、或脾切除、或脾栓塞等綜合治療。1例因消化道多次大出血放棄治療，1例因合并肝腎綜合征而死亡，1例肝豆?fàn)詈藰幼冃曰純核烙诙嗯K器功能衰竭。其余患兒分別好轉(zhuǎn)出院。隨訪，患兒最長(zhǎng)生存時(shí)間為7年以上，最短生存時(shí)間為1年。

2 討論

我院收治小兒肝硬化約占本院同期收治的肝硬化病人總數(shù)的2.92%，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道的5.0%不一致，可能與地區(qū)差異有關(guān)。

本組資料中患兒年齡顯示最小6歲，最大14歲，6歲以下無(wú)一例肝硬化，分析其原因可能與小兒肝臟血管豐富，結(jié)締組織少，肝實(shí)質(zhì)分化不全和再生能力強(qiáng)有關(guān)［3］。

本組資料顯示患兒肝硬化主要病因?yàn)楦窝撞《靖腥荆?3.33%），其原因多與母嬰垂直傳染和家庭水平傳播有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道約40%的中國(guó)人乙肝病毒攜帶者是在圍產(chǎn)期或幼年感染中獲得［4］。因此對(duì) HBsAg陽(yáng)性尤其是HBeAg陽(yáng)性的育齡期婦女，宜先治療后受孕為妥；對(duì)已懷疑感染乙肝病毒的新生兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白?；純焊斡不钠浯尾∫?yàn)檠x感染，也有文獻(xiàn)［5］報(bào)道處于第二位的是膽汁性肝硬化，其不同可能與本地區(qū)（長(zhǎng)江流域）處于血吸蟲疫區(qū)有關(guān)。

而對(duì)于兒童肝硬化早期主要表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹等消化道常見表現(xiàn)，因此對(duì)于早期肝硬化的臨床診斷不具有特異性；而其中晚期主要為肝功能不全及門脈高壓癥的表現(xiàn)，如腹水、消化道出血、肝脾腫大等，此期腹部CT或B超有助于診斷。但是兒童肝硬化肝掌、蜘蛛痣少見，與體內(nèi)雌激素水平低有關(guān)［6］，其具體原因有待進(jìn)一步研究。由于肝硬化的預(yù)后主要取決于早期及時(shí)的診斷和治療，而肝硬化的患兒由于早期誤診或沒(méi)有明確的病因診斷，導(dǎo)致大多數(shù)患兒未能得到早期正規(guī)合理的治療，錯(cuò)過(guò)了恢復(fù)和維持正常生理機(jī)能的時(shí)機(jī)。因此對(duì)于有乏力、納差、腹脹表現(xiàn)的患兒，尤其是既往曾感染過(guò)乙肝病毒，經(jīng)按胃炎治療療效欠佳，須考慮到肝硬化的可能性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床醫(yī)療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6.

［2］蔡莉靜，曹興國(guó)，李麗.兒童肝硬化臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2003，14（9）.

［3］楊潤(rùn)芝.小兒肝硬化21例的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006（10）.

［4］李關(guān)漢，段怒城.小兒肝硬化38例回顧性分析［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，22（3）：195.

［5］閻廣信，穆志紅.小兒肝硬化29例臨床分析［J］.臨床肝膽病雜志，2000，16（3）：174－175.

［6］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17.