彭 乾

（納雍縣人民醫(yī)院，貴州 納雍 553300）

糖尿病腎病是糖尿病患者中常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一［1］，糖尿病腎病的病因極其復(fù)雜，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，則極易出現(xiàn)持續(xù)性高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重者則可發(fā)展為腎功能衰竭，從而使得患者的生命嚴(yán)重受到威脅。有研究指出，給予降脂藥干預(yù)治療能改善患者的腎臟功能與結(jié)構(gòu)。近年來(lái)相關(guān)研究表明他汀類(lèi)藥物不僅能起到降血脂的作用，還具有保護(hù)腎臟功能的作用［2］。為探討西立伐他汀在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年1月－2009年12月我院收治的90名2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性50人，女性40人；年齡38～67歲，平均年齡（54.72±3.81）歲。

1.2 研究方法

采用對(duì)照研究法，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病情等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組給予西立伐他汀治療，0.15mg／d；對(duì)照組給予安慰劑治療。兩組治療療程均為6個(gè)月。治療后給予放射免疫法檢測(cè)患者的血漿及尿ET－1含量，比較其尿血尿內(nèi)皮素－1（ET－1）、尿蛋白排泄率（UAE），判斷腎臟損傷情況。探討西立伐他汀在糖尿病腎病中治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

兩組患者治療前尿蛋白排泄率、血內(nèi)皮素及尿內(nèi)皮素經(jīng)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組尿蛋白排泄率、血內(nèi)皮素及尿內(nèi)皮素與自身治療前經(jīng)比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者尿蛋白排泄率、血內(nèi)皮素及尿內(nèi)皮素經(jīng)比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者尿蛋白排泄率比較結(jié)果

表2 治療前后血、尿內(nèi)皮素變化比較 （ng／L）

3 討論

目前，他汀類(lèi)藥物是廣泛用于臨床的降脂藥，其不僅能改善血漿膽固醇水平、防止或穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，還可改善機(jī)體的腎臟結(jié)構(gòu)與功能。他汀類(lèi)藥物對(duì)DN腎臟保護(hù)的可能機(jī)制主要有兩方面：①與降脂作用相關(guān)的腎保護(hù)作用機(jī)制。糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂現(xiàn)象的發(fā)生，而脂代謝紊亂與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。脂代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)脂質(zhì)沉積、LDL和Ox－LDL與系膜細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞相結(jié)合，從而致使單核、巨噬細(xì)胞的聚集，并分泌出大量的炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子，從而加快系膜細(xì)胞的增生［4］；腎小管內(nèi)脂質(zhì)沉積會(huì)降低近端小管上皮細(xì)胞的重吸收功能，致使白蛋白尿的形成［5］。他汀類(lèi)藥物則是通過(guò)降低血清中LDL的水平來(lái)降低腎臟系膜區(qū)與小管間質(zhì)中脂蛋白的沉積，同時(shí)也降低了腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)壓，改善了腎臟局部異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，起到了保護(hù)腎臟的作用；②非依賴降脂的腎保護(hù)作用機(jī)制：他汀類(lèi)藥物具有抑制細(xì)胞生長(zhǎng)因子、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥、改善血液流變及抗氧化功能。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前尿蛋白排泄率、血內(nèi)皮素及尿內(nèi)皮素經(jīng)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組尿蛋白排泄率、血內(nèi)皮素及尿內(nèi)皮素與自身治療前比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者尿蛋白排泄率、血內(nèi)皮素及尿內(nèi)皮素經(jīng)比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明西立伐他汀對(duì)腎損傷有改善作用。西立伐他汀在腎臟疾病防治中的有益作用，為糖尿病腎病的防治與治療提供了新的突破點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床應(yīng)用的重視，從而進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］馮寧，陸國(guó)平，張曼玲，等.西立伐他汀對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶及細(xì)胞間黏附分子的作用［J］.中華心血管病雜志，2002，30（10）：308－309.

［2］李航，李學(xué)旺.他汀類(lèi)藥物非依賴降脂的腎保護(hù)作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，4（4）：278－279.

［3］陳哲，張建.西立伐他汀和國(guó)產(chǎn)辛伐他汀對(duì)老年高脂血癥患者降脂作用的比較［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2001，36（4）：276－277.

［4］閆豐，朱蘊(yùn)秋，宋丹.ACEI、他汀類(lèi)藥物、阿魏酸鈉聯(lián)合治療對(duì)糖尿病腎病的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（22）：2746－2747.

［5］楊光偉，葉山東.他汀類(lèi)藥物對(duì)糖尿病腎病保護(hù)作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2006，27（3）：126－127.

［6］舒潔，劉佳.他汀類(lèi)藥物發(fā)揮多效性對(duì)糖尿病腎病的防治進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36（11）：639－640.