戚永勝

（宿遷市東方醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

膽囊癌為膽道系最常見惡性腫瘤，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)［1］。由于該病早期診斷相對(duì)困難，而晚期手術(shù)治療效果較差，切除率及5年生存率均較低，為外科的治療難點(diǎn)。其早期診斷對(duì)改善預(yù)后有較大幫助，但對(duì)于早期膽囊癌的治療仍沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，現(xiàn)回顧性分析我院58例早期膽囊癌患者的治療方法及療效，探討臨床有效治療辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2002年1月一2009年6月收治并確診行手術(shù)治療的58例早期膽囊癌患者為研究對(duì)象。其中，男18例，女40例，男女比例1：2.22；年齡30～78歲，平均60.3歲；58例患者合并癥：膽囊結(jié)石34例（58.62%），慢性膽囊炎40例（68.97%），膽囊息肉15例（25.86%）；病程：1個(gè)月至10年。術(shù)前臨床表現(xiàn)右上腹疼痛28例（48.28%），黃疸22例（37.93%），右上腹部包塊16例（27.59%），惡心嘔吐13例（22.41%），發(fā)熱8例（13.79%）。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期膽囊癌，其中，I期22例、II期36例。

1.2 治療及隨訪

手術(shù)方法根治性膽囊切除術(shù)30例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)28例。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為，膽囊癌越是早期病例越應(yīng)實(shí)施徹底手術(shù)切除術(shù)，并表明徹底手術(shù)切除是目前提高遠(yuǎn)期療效根本措施［2］。58例患者術(shù)后1周行腹部B超檢查，1月行CT或MRI檢查；以后每3個(gè)月B超、CT或MRI檢查；隨訪發(fā)現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移或腹部新轉(zhuǎn)移灶者，定性為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

58例均為早期膽囊癌，其中，腺癌53例（91.38%），粘液癌4例（6.90%），鱗癌1例（1.72%）。臨床的病理分期應(yīng)用國(guó)際Nevin分期標(biāo)準(zhǔn)［3］：根治性膽囊切除術(shù)組30例，其中I期12例、II期18例；腹腔鏡膽囊切除術(shù)組28例，其中I期10例、II期18例。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

根治性膽囊切除術(shù)組30例，9例出現(xiàn)有并發(fā)癥，占30%。類型主要有：腹腔感染3例、肺部感染3例、切口感染2例、膽漏1例。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組28例，并發(fā)癥出現(xiàn)1例（3.57%），為輕度膽漏，經(jīng)對(duì)癥治療得到緩解。對(duì)比分析顯示根治性膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療方法并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 生存分析

58例均無術(shù)中死亡病例。2011年6月研究隨訪結(jié)束，共有46例死亡，12例存活。I期病例，根治性切除組平均生存期限85.3個(gè)月，腹腔鏡切除組平均生存期限為43.2個(gè)月。II期病例，根治性切除組平均生存期限39.2個(gè)月，腹腔鏡切除組平均生存期限為14.2個(gè)月。術(shù)后l、3、5年的生存率如下：根治性膽囊切除術(shù)：I期生存率分別為100%、100%和100%，II期生存率分別為76.7%（24例）、46.7%（14例）和26.7%（8例）；腹腔鏡膽囊切除術(shù)：I期生存率分別為82.1%（23例）、67.9%（19例）和28.6%（8例），II期生存率分別為17.8%（5例）、7.14%（2例）、0%（0例）。I期、II期病例組間生存率，根治性膽囊切除術(shù)生存率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，P＜0.01。

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率

根治性膽囊切除術(shù)30例，術(shù)后有22例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為73.3%；28例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有25例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為89.2%，P＜0.05，表明根治性膽囊切除術(shù)復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組。

3 討論

膽囊癌為膽道系最常見惡性腫瘤，但膽囊癌早期診斷率較低。由于近年來B超、CT、MRI影像技術(shù)及病理檢查設(shè)備的廣泛發(fā)展應(yīng)用，早期膽囊癌診斷率有所上升。膽囊癌的治療主要依靠手術(shù)治療，但其效果在較大程度上取決于其分期。同時(shí)與手術(shù)方式及手術(shù)技術(shù)有關(guān)。本研究在腹腔鏡手術(shù)后平均生存期約為14.2～43.2個(gè)月。對(duì)于膽結(jié)石行腹腔鏡切除時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊癌的病例是否直接行根治術(shù)尚存在爭(zhēng)議，現(xiàn)一般認(rèn)為，若癌腫局限在黏膜或肌層內(nèi)，行單純膽囊切除。如癌腫侵入膽囊全層或者膽囊床，則需行根治手術(shù)，術(shù)中必須保證無瘤［4］。從手術(shù)難度及對(duì)患者影響方面，腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，它微創(chuàng)、安全、直觀、花費(fèi)少，同時(shí)研究結(jié)果顯示，其并發(fā)癥發(fā)生率僅3.57%，且病情較輕；而根治性手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，且病情較嚴(yán)重。但經(jīng)術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)分析，根治性切除明顯優(yōu)于腹腔鏡切除術(shù)。不論I期或II期，根治性膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及生存率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，P＜0.05，P＜0.01。但復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，P＜0.05?？梢姼涡允中g(shù)治療早期膽囊癌具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，早期膽囊癌患者，我們首選膽囊癌根治術(shù)，它可有效提高患者生存率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量。

［1］石景森，楊毅軍，趙風(fēng)林，等.原發(fā)性膽囊44年診治的臨床回顧［J］.外科理論與實(shí)踐，2001，6（3）：137－141.

［2］張永杰.膽囊癌的手術(shù)治療及相關(guān)問題［J］.肝膽外科雜志，2003，15（1）：7.

［3］NEVIN JE，MOMN TJ，KDY S，et a1.carcinoma of the gallbladder：staging，treatment and prognosis［J］.Cancer，1976，37（1）：141－148.

［4］CIULLA A，ROMEO G，GENOVA G，et a1.Gallbladder carcin0ma late metastases and incisilnal hemia at umbilical port site after laparoscopic cholecystectomy［J］.Chir，2006，27（5）：214－216.