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        根治性膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽囊癌的效果比較

        2011-07-25 10:20:24戚永勝
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:膽囊癌根治性生存率

        戚永勝

        (宿遷市東方醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

        膽囊癌為膽道系最常見惡性腫瘤,其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[1]。由于該病早期診斷相對(duì)困難,而晚期手術(shù)治療效果較差,切除率及5年生存率均較低,為外科的治療難點(diǎn)。其早期診斷對(duì)改善預(yù)后有較大幫助,但對(duì)于早期膽囊癌的治療仍沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí),現(xiàn)回顧性分析我院58例早期膽囊癌患者的治療方法及療效,探討臨床有效治療辦法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以我院2002年1月一2009年6月收治并確診行手術(shù)治療的58例早期膽囊癌患者為研究對(duì)象。其中,男18例,女40例,男女比例1:2.22;年齡30~78歲,平均60.3歲;58例患者合并癥:膽囊結(jié)石34例(58.62%),慢性膽囊炎40例(68.97%),膽囊息肉15例(25.86%);病程:1個(gè)月至10年。術(shù)前臨床表現(xiàn)右上腹疼痛28例(48.28%),黃疸22例(37.93%),右上腹部包塊16例(27.59%),惡心嘔吐13例(22.41%),發(fā)熱8例(13.79%)。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期膽囊癌,其中,I期22例、II期36例。

        1.2 治療及隨訪

        手術(shù)方法根治性膽囊切除術(shù)30例,腹腔鏡膽囊切除術(shù)28例。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為,膽囊癌越是早期病例越應(yīng)實(shí)施徹底手術(shù)切除術(shù),并表明徹底手術(shù)切除是目前提高遠(yuǎn)期療效根本措施[2]。58例患者術(shù)后1周行腹部B超檢查,1月行CT或MRI檢查;以后每3個(gè)月B超、CT或MRI檢查;隨訪發(fā)現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移或腹部新轉(zhuǎn)移灶者,定性為復(fù)發(fā)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果

        58例均為早期膽囊癌,其中,腺癌53例(91.38%),粘液癌4例(6.90%),鱗癌1例(1.72%)。臨床的病理分期應(yīng)用國(guó)際Nevin分期標(biāo)準(zhǔn)[3]:根治性膽囊切除術(shù)組30例,其中I期12例、II期18例;腹腔鏡膽囊切除術(shù)組28例,其中I期10例、II期18例。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        根治性膽囊切除術(shù)組30例,9例出現(xiàn)有并發(fā)癥,占30%。類型主要有:腹腔感染3例、肺部感染3例、切口感染2例、膽漏1例。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組28例,并發(fā)癥出現(xiàn)1例(3.57%),為輕度膽漏,經(jīng)對(duì)癥治療得到緩解。對(duì)比分析顯示根治性膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術(shù),P<0.05。見表1。

        表1 兩組治療方法并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        2.3 生存分析

        58例均無術(shù)中死亡病例。2011年6月研究隨訪結(jié)束,共有46例死亡,12例存活。I期病例,根治性切除組平均生存期限85.3個(gè)月,腹腔鏡切除組平均生存期限為43.2個(gè)月。II期病例,根治性切除組平均生存期限39.2個(gè)月,腹腔鏡切除組平均生存期限為14.2個(gè)月。術(shù)后l、3、5年的生存率如下:根治性膽囊切除術(shù):I期生存率分別為100%、100%和100%,II期生存率分別為76.7%(24例)、46.7%(14例)和26.7%(8例);腹腔鏡膽囊切除術(shù):I期生存率分別為82.1%(23例)、67.9%(19例)和28.6%(8例),II期生存率分別為17.8%(5例)、7.14%(2例)、0%(0例)。I期、II期病例組間生存率,根治性膽囊切除術(shù)生存率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,P<0.01。

        2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率

        根治性膽囊切除術(shù)30例,術(shù)后有22例出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為73.3%;28例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有25例出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為89.2%,P<0.05,表明根治性膽囊切除術(shù)復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組。

        3 討論

        膽囊癌為膽道系最常見惡性腫瘤,但膽囊癌早期診斷率較低。由于近年來B超、CT、MRI影像技術(shù)及病理檢查設(shè)備的廣泛發(fā)展應(yīng)用,早期膽囊癌診斷率有所上升。膽囊癌的治療主要依靠手術(shù)治療,但其效果在較大程度上取決于其分期。同時(shí)與手術(shù)方式及手術(shù)技術(shù)有關(guān)。本研究在腹腔鏡手術(shù)后平均生存期約為14.2~43.2個(gè)月。對(duì)于膽結(jié)石行腹腔鏡切除時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊癌的病例是否直接行根治術(shù)尚存在爭(zhēng)議,現(xiàn)一般認(rèn)為,若癌腫局限在黏膜或肌層內(nèi),行單純膽囊切除。如癌腫侵入膽囊全層或者膽囊床,則需行根治手術(shù),術(shù)中必須保證無瘤[4]。從手術(shù)難度及對(duì)患者影響方面,腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì),它微創(chuàng)、安全、直觀、花費(fèi)少,同時(shí)研究結(jié)果顯示,其并發(fā)癥發(fā)生率僅3.57%,且病情較輕;而根治性手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%,且病情較嚴(yán)重。但經(jīng)術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)分析,根治性切除明顯優(yōu)于腹腔鏡切除術(shù)。不論I期或II期,根治性膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及生存率明顯高于腹腔鏡膽囊切除術(shù),P<0.05,P<0.01。但復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,P<0.05??梢姼涡允中g(shù)治療早期膽囊癌具有明顯優(yōu)勢(shì)。

        綜上,早期膽囊癌患者,我們首選膽囊癌根治術(shù),它可有效提高患者生存率,降低腫瘤復(fù)發(fā)率,提高腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量。

        [1]石景森,楊毅軍,趙風(fēng)林,等.原發(fā)性膽囊44年診治的臨床回顧[J].外科理論與實(shí)踐,2001,6(3):137-141.

        [2]張永杰.膽囊癌的手術(shù)治療及相關(guān)問題[J].肝膽外科雜志,2003,15(1):7.

        [3]NEVIN JE,MOMN TJ,KDY S,et a1.carcinoma of the gallbladder:staging,treatment and prognosis[J].Cancer,1976,37(1):141-148.

        [4]CIULLA A,ROMEO G,GENOVA G,et a1.Gallbladder carcin0ma late metastases and incisilnal hemia at umbilical port site after laparoscopic cholecystectomy[J].Chir,2006,27(5):214-216.

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