陳閃閃，張國俊

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸一科，河南 鄭州 450052）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人最常見的肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD可以預(yù)防和治療，但隨著疾病進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作，患者肺功能不斷下降，健康狀況惡化，最終并發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡。目前COPD已成為全球四大死因之一。COPD急性期以藥物治療為主，在臨床工作中較為重視，而對于穩(wěn)定期治療關(guān)注不夠，特別是如何延緩和控制肺功能的進(jìn)行性惡化，降低并發(fā)呼吸衰竭的潛在危險(xiǎn)。近年來，穩(wěn)定期COPD患者除接受藥物治療外，還應(yīng)積極給予康復(fù)治療的觀點(diǎn)引起人們關(guān)注，以呼吸功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練成為COPD穩(wěn)定期治療研究的熱點(diǎn)，但其聯(lián)合小劑量氨茶堿治療穩(wěn)定期COPD的療效仍有爭議。本研究通過分析氨茶堿聯(lián)合全程指導(dǎo)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料，以探討其近期療效。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月－2010年6月我院呼吸內(nèi)科確診的穩(wěn)定期COPD患者72例。隨機(jī)均分為研究組和對照組；研究組36例，男22例，女14例，年齡56～78歲，平均（67.3±6.5）歲，病程3～16年，平均（8.3±3.5）年；對照組36例，男19例，女17例，年齡58～81歲，平均（68.5±7.1）歲，病程4～19年，平均（8.7±3.8）年。COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會頒布COPD診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。兩組患者在性別、年齡及病程方面無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）治療方法：研究組患者給予小劑量氨茶堿和全程指導(dǎo)綜合康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅口服小劑量氨茶堿治療，兩組服藥劑量和療程相同。小劑量氨茶堿：每次100mg，2次／天。全程指導(dǎo)綜合康復(fù)訓(xùn)練：患者先在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會如何進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練1周，后回家自行訓(xùn)練，采用電話、門診及醫(yī)生上門指導(dǎo)隨訪，每周2次；內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)治療：進(jìn)行健康教育，講解康復(fù)訓(xùn)練方法和目的，調(diào)整心態(tài)，樹立信心，糾正加重病情生活習(xí)慣，合理飲食。②縮唇呼吸：取半坐位或坐位，通過鼻吸氣、嘴呼氣，呼吸緩慢、勻速，呼氣時(shí)嘴如吹口哨樣；時(shí)間4～6s，10～15min／次，2～3次／天。③腹式呼吸：取臥位、坐位或立位，左手放胸前，右手放腹部，胸部保持不動，吸氣時(shí)腹部鼓起，右手隨之抬高，呼氣時(shí)腹部回縮，右手向胸、背部給予一定的壓力，吸呼比為1：2；10min／次，2～3次／天。④慢而深呼吸：取坐位，身體前傾，慢而深呼吸，10min／次，2～4次／天。⑤有氧訓(xùn)練：下床勻速步行，步行距離和速度根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)整，逐步增加運(yùn)動量。⑥家庭氧療：吸氧時(shí)間12～15h／d，氧流量為1～2L／min。

（2）療效觀察：患者于治療前和治療6個月后行呼吸困難程度、運(yùn)動能力、日常生活活動（ADL）能力、血?dú)夂头喂δ軠y定。①呼吸困難程度：采用英國醫(yī)學(xué)研究會（MRC）呼吸困難量表進(jìn)行評定。②運(yùn)動能力：參照AST指南，采用6min步行距離（6MWT）測定，連續(xù)測量3次，每次間隔10min，取平均值。③ADL能力：采用Spector法對患者吃飯、室內(nèi)步行、洗澡、穿衣、外出和購物等活動能力評定。④血?dú)夥治觯翰捎玫聡荻?48血?dú)夥治鰞x測定動脈血pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。⑤肺功能檢查：采用德國Jaeger公司PET肺功能檢測儀測定最大通氣量（MVV）、殘氣量（RV）、第1秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC ）和 FEV1／預(yù)計(jì)值（FEV1%預(yù)計(jì)值）。比較兩組相關(guān)參數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（ˉx＋s）表示。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸困難程度、ADL能力和血?dú)夥治霰容^

兩組患者治療前后呼吸困難程度、ADL能力和血?dú)夥治霰容^見表1，治療前兩組的MRC評分、ADL能力評分、pH、PaO2和PaCO2無顯著性差異（P＞0.05）；

與治療前相比，研究組和對照組治療后ADL能力評分和PaO2明顯增加，MRC評分和PaCO2明顯降低（P＜0.05）；治療組治療后的ADL能力評分和PaO2顯著高于對照組，MRC評分和PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動能力和肺功能比較

兩組患者治療前后運(yùn)動能力和肺功能比較見表2，治療前兩組的6MWT、FEV1／FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值、MVV 和RV無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前相比，研究組和對照組治療后6MWT、FEV1／FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值和 MVV明顯增加，RV明顯降低（P＜0.05）；治療組治療后的6MWT、FEV1／FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值和 MVV顯著高于對照組，RV顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

COPD是慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其病理特征包括氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥反應(yīng)。呼吸困難是影響COPD患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量的主要問題，而最終并發(fā)心肺功能衰竭而致患者死亡。支氣管擴(kuò)張劑可以解除支氣管平滑肌痙攣，使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流阻塞，是控制COPD癥狀的主要治療措施，氨茶堿是目前臨床常用的支氣管擴(kuò)張藥物之一。

表1 兩組患者治療前后呼吸困難程度、ADL能力和血?dú)夥治霰容^

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動能力和肺功能比較

大量臨床研究表明，以呼吸功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練是穩(wěn)定期COPD患者較有效輔助治療方法。其可以緩解COPD患者淺速呼吸，提高肺潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，從而有效緩解臨床癥狀；其次，還可以減慢呼吸頻率，延長吸氣與呼氣時(shí)間，增加膈肌運(yùn)動幅度，加大FVC及最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，使呼吸機(jī)收縮功能得到有效改善，減輕患者呼吸困難程度，進(jìn)而改善患者活動能力，提高生活質(zhì)量，改善患者心理障礙及社會適應(yīng)能力。醫(yī)生的全程指導(dǎo)可以及時(shí)糾正錯誤的康復(fù)訓(xùn)練方法，有助于患者獲得正確、更有效的康復(fù)訓(xùn)練。

本研究發(fā)現(xiàn)與治療前相比，兩組治療后ADL能力評分、PaO2、6MWT、FEV1／FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值和 MVV 明顯增加，RV、MRC評分和PaCO2明顯降低；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組COPD患者呼吸困難程度、運(yùn)動能力、ADL能力、血?dú)夂头喂δ芨纳品染^顯著。提示小劑量氨茶堿聯(lián)合全程指導(dǎo)綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種有效治療穩(wěn)定期COPD的方法。

多種因素影響COPD患者療效，筆者有如下體會：①患者的依從性是影響療效的重要因素；②在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會正確的康復(fù)訓(xùn)練方法是保證療效前提；③及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正錯誤的康復(fù)訓(xùn)練是獲得滿意療效的關(guān)鍵；④治療前的健康教育和治療過程中的心理疏導(dǎo)是獲得滿意療效的輔助措施。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合全程指導(dǎo)綜合康復(fù)訓(xùn)練是治療穩(wěn)定期COPD患者較理想的選擇，可顯著改善肺功能，提高生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

［1］OSZTOVITS J，F(xiàn)EHER J.Safety of tiotropium therapy in chronic obstructive lung diseases（COPD）［J］.Orv Hetil，2010，151（18）：749－750.

［2］郭光云，張立波，陳功，等.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（6）：4562－4563.

［3］郭瑞斌，溫勵志.綜合性肺康復(fù)治療在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13（9）：1192－1193.