朱偉芳，唐春林，梅麟鳳，金悠悠，戴德純，石長根

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，而氣滯血瘀型是頸椎病中發(fā)病率最高的類型。隨著信息化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及電腦的普及，本病發(fā)病率逐年上升且向低齡化發(fā)展，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。筆者在臨床實(shí)踐中采用電針排刺合牽引治療氣滯血瘀型頸椎病41例，并與對照組40例采用常規(guī)針刺治療相比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究81例氣滯血瘀型頸椎病患者均為2010年5月—2011年6月于我院針灸推拿科診治患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組41例，男16例，女25例；對照組40例，男18例，女22例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

41162542.80±10.2513.73±9.956.5±1.07對照組）40182243.55±13.9913.15±9.526.5±1.04治療組

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［1］中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25～65周歲，性別不限；③符合氣滯血瘀型：頸肩部、上肢酸痛，可向上放射到枕頂部向下放射到臂、指，痛有定處，頸部肌肉緊張，或伴有肢體麻木；舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈弦。

1.2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在25歲以下65歲以上者；③具有診斷明確的嚴(yán)重心血管、肝腎等原發(fā)疾病者；④精神病患者、妊娠或哺乳期婦女；⑤接受其他治療或中斷治療，無法判斷療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

（1）針刺療法主穴。雙側(cè)頸項(xiàng)部排針，肩井。隨證加減：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、外勞宮。治療方法：患者俯臥位，局部常規(guī)消毒后，C3－C7兩側(cè)呈八字形排針，C3棘旁約2cm為第一針，C7棘下旁開3寸（約當(dāng)肩中俞穴外1寸處）為第五針，余3針在其八字線上作等分，左右兩側(cè)共10穴。排針穴位向就近棘突方向斜刺，約進(jìn)針0.5～0.8寸，其它穴位垂直進(jìn)針，進(jìn)針到常規(guī)深度，捻轉(zhuǎn)得氣，施以輕，瀉手法后，同側(cè)肩井及排針每二針處為一對電針，接上SDZ－Ⅱ型電針儀，使用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度由微量開始逐漸加大以患者能耐受為度，通電時間為20min。同時予TDP照射頸部。起針后，在頸肩部拔罐10min。隔日1次。

（2）頸椎牽引療法。采用TM－400型牽引治療儀，患者取坐位，采用枕頜布帶牽引法、間斷牽引。初次牽引時從小負(fù)荷開始，逐步增加到一般負(fù)荷。在牽引過程中注意保持牽引帶松緊適當(dāng)。20min／次，隔日1次。7次為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.3.2 對照組

除針刺取穴主穴及無牽引外，其余均與治療組相同。針刺取穴：主穴：天柱，頸百勞，肩井。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用目測類比評分法（VAS）［2］，0～10分，由患者對自身疾病進(jìn)行總體評價，分值越高病情越重。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定。痊愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復(fù)正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參加勞動和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺、反射、肌力等體征有所恢復(fù)，能參加一般勞動和工作；無效：原有癥狀、體征無改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效

兩組患者臨床療效比較，見表2。治療組與對照組比較，兩組痊愈率差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較

2.2.2 VAS評分

兩組患者治療前后VAS評分比較，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（）

注：組內(nèi)治療前后比較P＜0.01；與對照組治療后比較t＝2.25，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分t治療組40 6.5±1.04 3.38±1.79 9.5441 6.5±1.07 2.51±1.66 12.92對照組

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是由于頸椎與頸部軟組織，如椎間盤、黃韌帶、脊髓鞘膜等發(fā)生病理改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、血管、交感神經(jīng)和其周圍組織而引起的癥候群。其發(fā)病機(jī)制多與神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激、應(yīng)力改變、體液因子刺激等因素有關(guān)，其中大多因素是可逆的，這就為非手術(shù)療法治療頸椎病提供了可行性［4］。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”、“頸肩痛”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”等?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！睔鉁鲂皖i椎病以頸肩部、上肢酸痛，痛有定處，頸部肌肉緊張，或伴有肢體麻木為主要癥狀，類似于西醫(yī)頸椎病分型中的頸型和神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)理論認(rèn)為，感受外邪、跌仆損傷、動作失度，可使項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致上肢疼痛麻木。［5］雙側(cè)頸項(xiàng)部排針，其下為斜方肌上份、夾肌、半棘肌、肩胛提肌。在此處進(jìn)針可給相應(yīng)肌肉刺激，改善局部的肌痙攣，且符合局部取穴原則，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用。針刺頸部穴位可使針刺效應(yīng)直接作用于頸部患處，改善頸部微循環(huán)，調(diào)整毛細(xì)血管通透性，使血液流暢，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫，抑制痛性信息和傷害性信息的傳導(dǎo)［6］。肩井屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維脈交會穴，其在斜方肌、肩胛提肌、岡上肌處，為治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩背疼痛、上肢不遂之穴?！都滓医?jīng)》：“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！蓖ㄟ^電針連續(xù)波對頸部穴位的刺激，可抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，起到止痛、緩解肌肉痙攣的作用。神燈局部照射可改善病變局部血液循環(huán)，消除肌肉痙攣與疲勞［7］。頸椎牽引可限制頸椎活動，解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯位，增大椎間隙和椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線，使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，以緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，解除肌肉和血管痙攣，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使頸部恢復(fù)其正常的功能［8］。

預(yù)防是防止頸椎病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，平時需注意頸部保養(yǎng)，要糾正工作中頭頸部的不良姿勢，防止慢性勞損，加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉如做頸椎米字操、肩頸部鍛煉操等。同時避免高枕的不良習(xí)慣，保持良好的睡眠姿勢，注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物。

［1］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.第2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：386－387.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范—物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：89－90.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第1輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

［4］周建偉，胡玲香，李寧，等.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2005，25（4）：542－543.

［5］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.第2版.北京：北京中醫(yī)藥出版社，2007：208.

［6］何祖書.針灸推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病32例療效分析［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）：10－11.

［7］王鋒.針刺頸夾脊穴為主治療頸椎病96例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（2）：261.

［8］孫占東，黃熙謀，皮安平.牽引配合手法復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（5）：85－86.