柳艷鳴

（芮城縣中醫(yī)院，山西 芮城 044600）

更年期功血，即婦女在更年期（圍絕經(jīng)期）發(fā)生的功能失調(diào)性子宮出血。此時(shí)期婦女由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎已耗盡，其剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素敏感性已降低，雌激素分泌量顯著減少，或下丘腦垂體對(duì)性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低，因而可先出現(xiàn)黃體功能不足，隨后排卵停止。此時(shí)卵泡發(fā)育、成熟及退化不規(guī)則。由于雌、孕激素水平比例失常，或完全沒(méi)有孕激素的影響，從而引起本病?，F(xiàn)代臨床治療本病多采用激素療法，但效果不理想［1］。我院自近年來(lái)采用自擬安更止血湯聯(lián)合激素治療女性更年期功血取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年6月－2010年3月收治的120例更年期功血患者，將其隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療組）各60例，兩組患者均符合圍絕經(jīng)期功血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的出血及醫(yī)源性子宮出血患者?；颊呔胁煌潭仍陆?jīng)周期、經(jīng)期不規(guī)則表現(xiàn)，經(jīng)血量或多或少，部分患者因失血過(guò)多出現(xiàn)貧血癥狀，無(wú)經(jīng)前乳脹或痛經(jīng)等現(xiàn)象。觀察組60例患者年齡48～57歲，平均51.2歲；病程1個(gè)月至5年，平均9.5個(gè)月；就診時(shí)陰道連續(xù)出血時(shí)間18～84d，平均35.1d。對(duì)照組60例患者年齡45～56歲，平均50.9歲；病程2個(gè)月至4年，平均10.2個(gè)月；就診時(shí)陰道連續(xù)出血時(shí)間21～78d，平均33.8d。兩組患者從年齡、病程、陰道出血時(shí)間等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先進(jìn)行刮宮治療，依內(nèi)膜病理檢查結(jié)果于術(shù)后第5天開始進(jìn)行激素治療，包括孕、雄性激素治療：口服炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6h 1次。經(jīng)3～4次口服后（24～36h）流血停止，改每8h口服1次。然后每3天遞減1／3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg／天，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg／天，于止血后20天停藥。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙蔗酚0.25～0.5mg／天傍晚服。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用自擬安更止血湯加減治療，基礎(chǔ)方為：熟地15g、枸杞子15g、桑葉6g、黃芪10g、白芍12g、煅龍骨牡蠣各15g、川續(xù)斷10g。加減法：氣虛者加黨參、白術(shù)；血瘀腹痛者加丹參、桃仁、紅花；大便秘結(jié)者加肉蓯蓉、當(dāng)歸；出血量較多者加地榆、側(cè)柏葉；血熱甚者加地骨皮、赤芍、丹皮；心煩難寐者加炒酸棗仁、蓮子心；納差腹脹者加砂仁、佛手、雞內(nèi)金；氣滯加元胡、香附；偏寒者加艾葉、炮姜炭。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)治療8周后觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：陰道出血及其他伴隨癥狀完全消失，患者月經(jīng)周期完全恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：陰道出血及其他伴隨癥狀明顯改善，患者月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常；有效：陰道出血及其他伴隨癥狀有所改善，患者月經(jīng)周期較前正常；無(wú)效：陰道出血及其他伴隨癥狀基本無(wú)減少或加重，月經(jīng)周期無(wú)改善?？傆行剩饺剩@效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者治療8周后效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療8周后效果比較 （n）

由表1可以看出，觀察組痊愈38例，顯效20例，總有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈19例，顯效25例，總有效率為73.3%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，惡心1例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，腹瀉1例。經(jīng)調(diào)整用藥后均消失。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，為婦科臨床常見(jiàn)病。更年期功血多為無(wú)排卵性，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡逐漸耗盡，不發(fā)生排卵所致。診斷主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷。但首先必須排除引起異常出血的器質(zhì)性原因，如妊娠相關(guān)出血，生殖道腫瘤或感染，外源性激素，血液系統(tǒng)、肝腎疾病、甲狀腺疾病等引起的異常子宮出血。更年期婦女發(fā)生功血可表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)經(jīng)血淋漓數(shù)月，伴貧血。除以上臨床表現(xiàn)外，更年期婦女還有特殊的更年期癥狀，如潮熱、出汗、激動(dòng)煩躁、心悸、皮膚有蟻?zhàn)邩痈杏X(jué)等，或伴心血管系統(tǒng)疾病，如高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化，甚至冠心病、骨質(zhì)疏松等［3］?，F(xiàn)代臨床多采用孕激素為主治療，同時(shí)配合以雄性激素，但治療效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性進(jìn)入更年期后往往會(huì)出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、腎虛不足的病機(jī)，而這一基本病機(jī)可導(dǎo)致多種更年期癥狀的發(fā)生，常見(jiàn)的如潮熱、心悸、失眠、頭暈等癥狀，更年期功血是更年期疾病中較為嚴(yán)重的一種，需要及時(shí)有效的治療，防止失血及休克的發(fā)生。筆者認(rèn)為更年期功血當(dāng)以腎虛血熱夾瘀為主要病機(jī)，臨床所見(jiàn)的更年期功血病例不論病因?yàn)楹?，基本病機(jī)均不離于此。因此筆者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)及古籍有效方劑制定安更止血湯作為治療更年期功血的主要方劑，方中熟地、枸杞子補(bǔ)腎宜陰、以固其本，同時(shí)還能夠生血養(yǎng)血、緩解貧血癥狀，桑葉、黃芪為傅青主治療老婦出血的主要藥物，臨床實(shí)踐癥狀極為有效，兩藥可起到止血涼血的效果，白芍、煅龍骨牡蠣、川續(xù)斷既能夠補(bǔ)益肝腎，又能夠起到活血化瘀止血的效果。全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、化瘀止血的效果，再根據(jù)患者具體情況加減應(yīng)用，故奏效甚捷。本研究觀察組患者在刮宮及孕激素治療的基礎(chǔ)上加用自擬安更止血湯加減治療，經(jīng)過(guò)8周治療后較對(duì)照組總有效率明顯增高。觀察組痊愈38例，顯效20例，總有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈19例，顯效25例，總有效率為73.3%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合法治療更年期功血十分適宜，可大大提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧艷玲，盧德武.更年期功能性子宮出血的激素治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16（18）：264－268.

［2］豐有吉，沈鏘.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238－243.

［3］張永興.針?biāo)幗Y(jié)合治療更年期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，23（8）：46－49.