朱盛宣，桂 晴，劉桂生

（涇縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 涇縣 242500）

膽石癥又稱膽石病，是指膽道系統(tǒng)（包括膽管和膽囊）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。有研究表明，膽石癥發(fā)病率與高酯血癥以及糖代謝異常、肥胖等因素有關(guān)［1］。目前認(rèn)為結(jié)石的形成并非單一的甘油三酯、膽固醇過(guò)飽和直接導(dǎo)致，其形成還需要鈣鹽等促發(fā)因子的參與，鈣鹽生成后具有吸附作用，使膽汁中糖蛋白和膽固醇等析出、沉積、集聚，血清鈣析出鈣鹽是膽石癥形成的基礎(chǔ)［2］。本研究以分屬于不同中醫(yī)證型的128名膽石癥患者為研究對(duì)象，觀察他們之間糖脂代謝、血鈣水平的異同，探討膽石癥不同中醫(yī)證型與糖脂代謝、血鈣水平的內(nèi)在聯(lián)系，為膽石癥辨證分型提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膽石癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］（2002年版）；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照于2006年制定的《中醫(yī)消化病診療指南》［4］，中醫(yī)證型分為肝膽濕熱證、肝陰不足證、肝郁氣滯證、瘀血阻滯證四型。年齡選定在18歲以上且70歲以下者。剔除對(duì)象：年齡在18歲以下或70歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)多種藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；合并有心腦血管、肝、腎等重要器官疾病及消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；無(wú)法與研究人員進(jìn)行正常交流的精神系統(tǒng)疾病患者；無(wú)法判斷證型，以及資料不全者，依從性不良者。共納入病例128例，男66例，女62例；年齡最大69歲，最小20歲；其中肝膽濕熱證者54例，肝郁氣滯證者30例，肝陰不足證者28例，瘀血阻滯證者16例。經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，中醫(yī)四型中性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)正常參考值：膽固醇（TC）3.3～5.7mmol／L；甘油三酯（TG）0.4～1.8mmol／L；低密度脂蛋白（LDLC）1.1～3.9mmol／L；高密度脂蛋白（HDLC）0.8 ～1.8mmol／L；載脂蛋白 A1（Apo－A1）男性0.92～2.36g／L，女性0.80～2.10g／L；載脂蛋白 B（Apo－B）男性0.42～1.14g／L，女性0.42～1.26g／L；空腹血糖（FBS）3.3～6.1mmol／L；血清鈣（CA）2.25～2.75mmol／L。

1.2.2 觀察方法

所有受試對(duì)象于檢查前晚21：00后禁食禁水，檢查日清晨07：00前抽取空腹靜脈血，立即送檢，檢測(cè)采用日本東芝公司TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定方法為酶標(biāo)法。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

膽石癥四種中醫(yī)證型中，肝膽濕熱證所占比例最多，肝郁氣滯證次之，肝陰不足證與瘀血阻滯證相對(duì)較少。TC增高多見(jiàn)于肝膽濕熱證，與其他證型相比差異有顯著性（P＜0.05）；TG增高多見(jiàn)于肝膽濕熱證、瘀血阻滯證，其中肝膽濕熱證與瘀血阻滯證兩型之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），此兩型與肝陰不足證、肝郁氣滯證比較有顯著性差異（P＜0.05）；HDLC在肝膽濕熱證與瘀血阻滯證兩型中有降低趨勢(shì)，兩型之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與其他兩型比較差異有顯著性（P＜0.05）；LDLC在肝膽濕熱證中有增高現(xiàn)象，而在其他證型中無(wú)明顯升高，肝膽濕熱證與其他三種證型比較差異有顯著性 （P＜0.05）；Apo－A1、Apo－B在四組證型中異常程度均較低，四型之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。FBS異常在肝膽濕熱證及肝陰不足證中較為明顯，兩型之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩型分別與肝郁氣滯證及瘀血阻滯證之間比較差異有顯著性（P＜0.05）；血鈣水平在四型中無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表1 中醫(yī)四型之間生化指標(biāo)的比較（）

表1 中醫(yī)四型之間生化指標(biāo)的比較（）

注：②表示此型與肝郁氣滯型比較P＜0.05；③表示此型與肝陰不足型比較P＜0.05；④表示此型與瘀血阻滯型比較P＜0.05。

證型1.03±0.18 1.06±0.12 0.99±0.15 1.03±0.135.62±0.46 4.78±0.48 4.82±0.63 4.86±0.53 TG（mmol／L） 1.69±0.36②③ 1.05±0.38 1.07±0.33 1.68±0.24②③HDLC（mmol／L） 0.72±0.16②③ 1.23±0.30 1.28±0.25 0.73±0.18②③LDLC（mmol／L） 3.56±0.33②③④ 2.43±0.51 2.37±0.42 2.32±0.55 Apo－A1（g／L） 1.38±0.12 1.34±0.20 1.41±0.24 1.38±0.23 Apo－B（g／L）肝膽濕熱 肝郁氣滯 肝陰不足 瘀血阻滯TC（mmol／L）

表2 中醫(yī)四型之間FBS、CA的比較（）

表2 中醫(yī)四型之間FBS、CA的比較（）

注：②表示此型與肝郁氣滯型比較P＜0.05；④表示此型與瘀血阻滯型比較P＜0.05。

證型肝膽濕熱 肝郁氣滯 肝陰不足 瘀血阻滯FBS（mmol／L） 8.56±2.52②④ 5.72±2.41 8.69±3.21②④2.68±0.32 2.65±0.33 2.73±0.35 2.81±0.375.69±1.74 CA（mmol／L）

3 討論

現(xiàn)代研究證明，高膽固醇及高脂肪飲食、高血糖、高脂血癥等因素能促進(jìn)膽石癥的發(fā)展［5］。脂質(zhì)代謝紊亂是膽石癥發(fā)病的重要因素之一，膽石癥患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，已漸漸達(dá)成共識(shí)。脂代謝紊亂屬中醫(yī)“濕熱”、“痰濕”、“瘀血”等范疇，中醫(yī)藥現(xiàn)代藥理研究已證明這一點(diǎn)［6－10］。

本研究認(rèn)為膽石癥患者血脂異常中以TC異常最為明顯，而在肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝陰不足、瘀血阻滯四型中又以肝膽濕熱證最為顯著。且膽石癥在TG、LDLC、HDLC等脂代謝異常中也以肝膽濕熱證最為多見(jiàn)。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象中肝膽濕熱證比例最多，且肝膽濕熱證患者空腹血糖等方面異常率也較其他證型為高。肝膽濕熱證發(fā)生的最根本原因在于濕熱之邪的產(chǎn)生。濕熱之邪盤踞中焦，相互交蒸，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，引起一系列病理變化，如代謝功能的障礙（糖脂代謝紊亂）——微循環(huán)病變——多重致病因素綜合——膽石癥。濕熱證者體內(nèi)濕邪與熱邪膠固，日久可傷陰或下注于腎、膀胱，導(dǎo)致血糖升高，發(fā)生消渴。一般認(rèn)為濕熱之邪具有陰陽(yáng)兩性，可寒化、熱化，可滯絡(luò)、阻氣，起病較慢，轉(zhuǎn)變較緩，病勢(shì)纏綿，癥狀矛盾，具有隱匿性、慚進(jìn)性和反復(fù)性的特點(diǎn)，在長(zhǎng)期的疾病演變過(guò)程中參與了膽石癥的形成與發(fā)展。本研究表明，糖脂代謝、血鈣等參與膽石癥的病理生理過(guò)程，其水平可作為膽石癥中醫(yī)辨證分型的輔助客觀指標(biāo)，而是否可以將濕熱證與糖脂代謝、血鈣等理化指標(biāo)作為膽石癥易發(fā)因素的客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察，是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。

［1］詹海勇，黃聰武.膽石癥患者血液生化指標(biāo)變化的研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，6（6）：863－864.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：126.

［3］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：86.

［4］詹海勇，黃聰武.膽石癥患者血液生化指標(biāo)變化的研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，6（6）：863－864.

［5］施健，劉蘇，謝渭芬.我國(guó)膽石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的 Meta分析［J］.胃腸病學(xué)，2005，10（4）：217－222.

［6］李清亞，朱孝軒，張一昕，等.脂肝泰膠囊對(duì)高脂血癥性脂肪肝大鼠血漿 ET－1含量的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（8）：610－611.

［7］李俊，馮駿.單味中草藥降血壓、降血脂雙重藥理作用研究概述［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1997，8（1）：69.

［8］賴凌燕.丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性酒精肝損傷保護(hù)作用的初步研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16（4）：480.

［9］郭美姿，李孝生，沈鼎明，等.大黃酸對(duì)大鼠肝纖維化形成的影響［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（1）：26－29.

［10］王新華.澤瀉研究進(jìn)展［J］.中草藥，1999，30（7）：557.