薛萬慶

（修武縣公費(fèi)醫(yī)院，河南 修武 454300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）臨床又叫急性心肌梗塞，是因嚴(yán)重而長期性的心肌缺血，導(dǎo)致了部分心肌發(fā)生急性壞死［1］。常見臨床癥狀為：胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、心力衰竭、血清心肌損傷標(biāo)記酶持續(xù)升高和因心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。臨床治療原則一般為：維護(hù)心臟功能、降低心肌缺血的范圍、挽救將死心肌、阻止梗死擴(kuò)大、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、泵衰竭并維持血液動力學(xué)、降低心肌耗氧量［2］。本研究通過對24例急性心肌梗死患者采用中藥靜脈注射液進(jìn)行治療，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取住院的急性心肌梗死48患者，均符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組24例，男11例，女13例，平均年齡（56±9）歲，病例梗死分型為：廣泛前壁7例，前間壁3例，前壁4例，高側(cè)壁1例，下壁4例，非Q波2例，心內(nèi)膜下2例；心功能分級：I級7例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例。對照組24例，男17例，女7例，平均年齡（60±7）歲；病例梗死部位分型為：廣泛前壁3例，前間壁4例，前壁6例，高側(cè)壁1例，心內(nèi)膜下5例，下壁4例，非Q波1例；心功能分級：I級11例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。兩組患者各方面比較差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院初期均進(jìn)行溶栓治療：30min內(nèi)靜脈滴注尿激酶150萬U，同時(shí)皮下注射低分子肝素，2次／d；溶栓治療后采用藥物治療。

1.2.1 對照組

按照患者體質(zhì)情況適量給予對照組患者以硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及能量代謝藥物聯(lián)合治療。這些藥物可起到縮小心肌梗死面的作用，3周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在按照對照組患者治療的基礎(chǔ)上再給予復(fù)方丹參注射液和參麥注射液靜脈滴注；每日將10～20mL復(fù)方丹參注射液和10～20mL參麥注射液溶于5%的250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注；3周為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，檢測患者的心室晚電位、測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、檢測動態(tài)心電圖以記錄心律失常、檢測患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)

如表1所示。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)

由表1可以看出，兩組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組患者在LP陽性率、心律失常發(fā)生率、左心射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)上，均較對照組患者改善更明顯，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死對患者的生命威脅比較大，臨床治療的手段主要是手術(shù)和藥物治療，其目的在于：維護(hù)心臟功能、降低心肌缺血的范圍、挽救將死心肌、阻止梗死擴(kuò)大、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、泵衰竭并維持血液動力學(xué)、降低心肌耗氧量［3］。臨床藥物治療如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及心肌能量代謝藥物等，這些藥物通過不同的作用機(jī)制，起到有利于縮小心肌梗死面積的作用。臨床也有很多關(guān)于中藥注射制劑治療心肌梗死的報(bào)道，常用的有香丹注射液和參麥注射液。香丹注射液又稱復(fù)方丹參注射液，是丹參、降香經(jīng)提取精制而成，丹參對心血管疾病有廣泛的作用［5］，降香具有抑制血栓形成的作用［4］，二者配伍制成的香丹注射液［6］經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證明其具有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血液量、保護(hù)心肌缺血缺氧、清除自由基、鎮(zhèn)靜、保護(hù)肝損害、改善血液流變學(xué)等作用，臨床主要用于治療心絞痛和心肌梗塞。參麥注射液是由紅參、麥冬經(jīng)提取精制而成，紅參具有增強(qiáng)心肌收縮力、降低周圍血管阻力及心肌耗氧、改善心肌能量代謝、促進(jìn)心肌DNA和蛋白質(zhì)合成、增強(qiáng)缺血心肌能源儲備、保護(hù)心肌的作用，臨床常用防治心律失常；麥冬能提高機(jī)體耐缺氧的能力，還可以升血糖、抗菌，兼具較強(qiáng)的清除自由基作用。紅參與麥冬配伍制成的參麥注射液，其功效為：益氣固脫、生脈、養(yǎng)陰生津等功效［7］。本組資料顯示：復(fù)方丹參注射液、參麥注射液和常用的西藥硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及能量代謝藥物聯(lián)合用于對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，較之于單純使用硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及能量代謝藥物治療急性心肌梗死患者，具有更明顯的改善患者的心功能，維持患者心律的作用，提高了急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］于彩潔.急性心肌梗死診斷標(biāo)志物的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（2）：41－42.

［2］沈衛(wèi)峰.心血管疾病新理論新技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

［3］陳灝珠，譯.心臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］訾慧.中藥降香研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（2）：90.

［5］陳冠軍，張瑞紅，王莉.淺析丹參的藥理作用［J］.中外醫(yī)療，2010，（23）：125.

［6］楊麗.香丹注射液的臨床用途及其不良反應(yīng)［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，14（4）：60.

［7］孫曉琪，陳穎.參麥注射液對早期急性心肌梗死患者血清BNP水平影響的研究［J］.長春醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：7.