李 兵

（岐山縣第二醫(yī)院，陜西 岐山 722406）

腦卒中是臨床常見疾病之一，其后遺癥具有較高的致殘率，對人們生活造成嚴(yán)重影響。我院針灸科應(yīng)用針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥，療效頗佳?，F(xiàn)筆者將我院針灸科2008年3月－2011年6月腦卒中后遺癥患者的臨床資料總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組、對照組各30例。治療組年齡最小者62歲，最大者85歲，平均71.9歲，對照組年齡最小者64歲，最大者83歲，平均72.3歲；治療組男17例，女13例，對照組男15例，女15例；病程均大于8周，符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為腦卒中。60例患者均行腦部CT、核磁共振檢查。治療組中語言蹇澀者21例，肢體偏癱或不遂者13例，神志不清者2例，尿失禁者9例，兼見兩項以上者6例；對照組中語言蹇澀者19例，肢體偏癱或不遂者17例，神志不清者1例，尿失禁者5例，兼見兩項以上者9例；治療組腦出血患者7例，腦梗死23例，對照組腦出血患者9例，腦梗死21例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予自擬益氣活血湯中藥煎劑（生黃芪60g、當(dāng)歸10g、赤芍6g、地龍1條、川芎6g、桃仁6g、旱蓮草18g、女貞子18g），由岐山縣第二醫(yī)院藥劑科提供；中藥每次服用1袋150mL，2次／d，早晚各1次。針刺治療主穴采取合谷、曲池、足三里、三陰交、陰陵泉、風(fēng)府，配穴：語言蹇澀者加廉泉、承漿，肢體偏癱或不遂者加局部肢體穴位；神志不清者加四神聰、百會，尿失禁者加膀胱俞、百會。足三里、三陰交、陰陵泉三穴用補(bǔ)法，合谷、曲池、風(fēng)池三穴用瀉法，其余各穴均采用平補(bǔ)平瀉手法。

對照組口服阿司匹林腸溶片和心腦舒通膠囊。阿司匹林腸溶片由承德中藥集團(tuán)普寧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H13024249，1片／次，2次／d，早晚餐前0.5h口服；心腦舒通膠囊由吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：Z22021965，1袋／次，3次／d，早中晚餐前0.5h口服，兩組療程均為8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀療效評定

治愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失，生活完全自理，評分達(dá)76%以上；顯效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征大部分消失，可獨立行走，生活部分自理，評分51%～75%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，扶持可站立，生活不能自理，評分11%～50%；無效：治療后病情無明顯改善，評分0～10%，或治療后癥狀和體征加重或死亡［1］。

1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)療效評定

根據(jù)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議通過“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”評定療效［2］?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1－3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增多18%以上或死亡［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

雙人雙次輸入所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包完成，檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值，用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較

表1 兩組治療后療效比較

兩組治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組。

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較

表2 兩組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較

兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對照組。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管病，包括腦出血和腦梗死。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者又稱為腦栓塞占本病的15%～20%，其中腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高［4］。西醫(yī)治療常采取溶栓、擴(kuò)張血管、恢復(fù)或改善腦部供血情況、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理方案，療效不佳。故我科結(jié)合本病實際情況，應(yīng)用針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后遺癥多由元氣虧虛，日久生瘀，氣虛血瘀累及腎臟，導(dǎo)致腎精虛乏。清代王清任認(rèn)為人體元氣比擬十成，“分布周身，左右各得其半”，半身不遂等中風(fēng)諸癥乃“元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態(tài)……”而成，故筆者尊王氏補(bǔ)陽還五湯造方之義，并兼顧腎精匱乏這一病機(jī)自擬方藥。方中生黃芪益氣而無性燥之弊；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血而不滋膩，活血而不傷血，配伍川芎、桃仁活血化瘀之功尤著；旱蓮草、女貞子養(yǎng)腎生精；地龍入絡(luò)搜剔，去除內(nèi)風(fēng)。諸藥相合，標(biāo)本兼顧，全方共奏“益氣、活血化瘀、養(yǎng)腎”之功，使元氣復(fù)、瘀血除、腎精平。合谷、曲池、足三里均為陽明經(jīng)選穴，因“治痿獨取陽明”，陽明多氣多血，三穴調(diào)氣和血，舒經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代研究也表明，曲池、合谷穴對腦血流有不同程度的改善［5］。三陰交、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位，其中陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，兩穴可健脾益氣養(yǎng)腎。風(fēng)府為督脈經(jīng)穴，督脈為陽脈之海，可祛諸陽之風(fēng)［6］；腦卒中、中風(fēng)為風(fēng)火循經(jīng)上擾而致的陽升風(fēng)動，故選取風(fēng)府一以熄風(fēng)止痙，一以通督醒腦，為祛風(fēng)要穴。

本研究中治療組患者臨床癥狀總有效率93.33%，對照組患者治療總有效率56.67%，兩者比較，有顯著性差異（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥患者臨床癥狀療效優(yōu)于對照組；神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較中，治療組患者總有效率90.00%，對照組患者治療總有效率63.33%，兩者比較，差異顯著。針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥總體療效優(yōu)于常規(guī)治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］武傳昇.補(bǔ)陽還五湯加減治療腦卒中后遺癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：675－676.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］陸青.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（3）：427－428.

［4］張士良，蘇慶杰.活血養(yǎng)胃法治療中風(fēng)后遺癥的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（3）：115.

［5］勞沛良，江潔慈，原林.針刺治療腦卒中后遺癥取穴規(guī)律探究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：342－343.

［6］吳強(qiáng)，汪紅焱，趙書欣.風(fēng)穴治療腦卒中后遺癥療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（2）：247.