庫(kù)保慶，陳 立，梁俊燕，馬 聰，王曉翠，劉 娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院／襄陽市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 襄陽 441021）

在腹膜透析過程中，維護(hù)好腹透患者的RRF是維持良好的透析效能的核心所在。我科在維持性腹膜透析的基礎(chǔ)上，加用益腎活血湯，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇常規(guī)進(jìn)行連續(xù)性不臥床式腹膜透析（continueambulatoryperitonealdialysis，CAPD）并長(zhǎng)期隨訪的腎功能衰竭患者16例，均采用美國(guó)Baxter公司的雙聯(lián)系統(tǒng)乳酸鹽透析液，葡萄糖濃度為1.5%，均穩(wěn)定CAPD至少6個(gè)月。進(jìn)入觀察前均行簡(jiǎn)易腹膜平衡試驗(yàn)（PET）測(cè)定，并根據(jù)結(jié)果制定透析方案。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近無腹膜炎、透析管路相關(guān)感染及其他部位感染；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、肺、腦、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、過敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物過敏者；無法合作者，如精神病患者、不能完成療程者；病例排除標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)或剔除標(biāo)準(zhǔn)）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。

1.3 病例分組

2004年1月－2010年4月，選取我科CAPD住院及門診隨訪患者，排除不能完成療程者，共完成治療組16例，男6例，女10例，年齡35～67歲 ，平均（53.2±11.6）歲，對(duì)照組16例，男7例，女9例，年齡40～66歲，平均（51.2±9.6）歲。兩組患者年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

規(guī)范透析及一體化治療：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制高血壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂及對(duì)癥治療。治療過程中每月測(cè)定1次血及透析液、尿液中尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）的變化，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整透析液量使KT／V＝1.7。

治療組患者加服中藥益腎活血湯（使用999單味中藥配方顆粒），患者在觀察期間均未使用腎毒性藥物，無嚴(yán)重感染（包括腹膜炎）。

益腎活血湯：黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸10g，淫羊藿10g，淡大云10g，生大黃3～12g，熟地10g，川芎10g，赤芍10g，丹參20g，云苓10g，地龍10～20g。并辨證施治加用其它中藥：如陽虛明顯者加肉桂，兼濕熱者加黃連等。

3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療過程中每月測(cè)定1次血、透析液及每日平均尿量、尿液中尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）的變化，并根據(jù)結(jié)果計(jì)算殘余腎每月尿素、肌酐清除率、RRF，以此作為判斷透析效能的指標(biāo)。

治療前后殘余腎功能（RRF），用以下公式計(jì)算［2］：

RRF＝（殘余腎肌酐清除率（Ccr）＋殘余腎尿素清除率（KrU））／2

殘余腎肌酐清除率（Ccr）＝24h尿肌酐／血漿肌酐

殘余腎尿素清除率（KrU）＝24h尿尿素／血漿尿素

3.1 臨床癥狀

觀察患者治療前后臨床癥狀、體征變化，定期填寫臨床觀察表。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］標(biāo)準(zhǔn)，確定分級(jí)量化數(shù)值。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

Bun、Scr檢測(cè)采用速率法測(cè)定。

正常參考值：Bun 0～7.1mmol／L，Scr 31.7～93.3μmol／L。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組患者治療前后尿量及RRF變化比較（）

表1 兩組患者治療前后尿量及RRF變化比較（）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對(duì)照組比較＊P＜0.01

腹透劑量對(duì)照組16 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間 RRF（mlmin） 24h尿量（mL）5.98±2.131441.5±342.8治療3月 4.41.5±2.81085.1.5±231.86.04±0.45治療6月3.32±1.96△△583.6±194.8△△ 8.05±0.63治療組 16 治療前 5.81±2.11382.6±321.7治療3月 5.22±1.281141.2±168.86.04±0.50治療6月4.78±1.72△＊827.6±213.6△△＊6.03±0.61

4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（見表2）

表2 治療前后癥狀積分情況比較（）

表2 治療前后癥狀積分情況比較（）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對(duì)照組比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 16 18.23±1.99 10.83±1.63＊△對(duì)照組 16 18.34±2.07 13.83±1.93＊

結(jié)果表明：治療組與對(duì)照組治療后癥狀積分值明顯下降，與治療前比較有非常顯著性差異（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組相比，亦有顯著性差異（P＜0.05）。說明益腎活血湯改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于單用一體化組。

4.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化（見表3）

表3 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的水平變化

5 討論

5.1 中醫(yī)尚有“久病從瘀”的說法

瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，腎病可以導(dǎo)致瘀血的形成，瘀血又可以使腎病加重或纏綿難愈。治病必求其本，要保護(hù)殘余腎功能，必須益腎健脾活血。

5.2 益腎活血湯符合益氣補(bǔ)腎、活血化瘀基本治療大法

中醫(yī)藥治療CRF是通過多環(huán)節(jié)、多層次、多途徑及全身調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代研究表明，CRF存在免疫功能及防御功能減退。免疫功能低下，主要以細(xì)胞免疫損傷為主，T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少及免疫功能缺陷，T淋巴細(xì)胞亞群失常［4］。Th細(xì)胞可以輔助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，CD3、CD＋4、CD＋4／CD＋8明顯提高，從而改善CRF病人的免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；保護(hù)健全腎單位，延緩腎功能衰竭；減少尿蛋白；丹參、益母草等可抗凝、調(diào)整纖溶活力，改善持續(xù)性非臥床腹膜透析治療過程中的腹膜內(nèi)流狀態(tài)，提高腹透效能，提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］余學(xué)清.腹透治療學(xué)［M］.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2008：93－95.

［3］牛效清，徹云霄，王振，等.仙靈脾對(duì)慢性腎衰患者細(xì)胞免疫功能的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25（5）：44.

［4］BRADLEY JB.Long－term survival in haemodialvsis patients［J］.Lancet，1987，1（8528）295.