林 衛(wèi) 劉 珊 范 勇

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙屬于神經(jīng)癥中軀體形式障礙，是一種不能用生理現(xiàn)象解釋的疼痛［1］。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但有文獻(xiàn)顯示，本病與心理社會因素和生物學(xué)因素均有關(guān)［2］，度洛西汀是一種新型5－羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑，用于抑郁癥治療［3］。為驗證其療效和安全性，筆者采用文拉法辛進(jìn)行相關(guān)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年7月～2010年12月在我院門診或住院治療的持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD－3)軀體形式疼痛障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD 評分＞20分;②各項生物理化檢查和生理功能檢查無明顯異常;③未用其他抗抑郁藥、無疼痛障礙家族史;④排除度洛西汀和文拉法辛過敏者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。共入組68例，隨機(jī)分為兩組。研究組34例，男16例，女18例，年齡25～68歲，平均48.6歲，病程7～37個月，平均10.4個月;對照組34例，男18例，女16例，平均27～65歲，平均46.5歲，病程9～40個月，平均10.8個月。兩組上述一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組采用度洛西汀60～120mg/d，對照組采用文拉法辛75～175mg/d。分別于治療的第2、4、6 周由2名精神科醫(yī)師進(jìn)行MOSPM、HAMD 和TESS 評分。MOSPM 減分率≥50%為有效;HAMD減分率≥50%為有效。2名評定者一致性檢驗Kappa 值=0.78。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包處理，并進(jìn)行u 檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛療效比較 治療2、4、6 周末研究組疼痛緩解者為9例(26.4%)、19例(55.8%)、25例(73.5%);對照組分別為9例(26.4%)、18例(52.9%)、23例(67.6%)，兩組疼痛緩解率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組抑郁療效比較 治療前兩組HAMD 總分無顯著性差異(P＞0.05)。治療2、4 及6 周末研究組抑郁改善分別為 11例(32.35%)、22例(64.70%)、31例(91.17%);對照組分別為9例(26.47%)、21例(61.76%)、29例(85.29%)，兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后MOSPM 評分比較(見表1)。

表1 兩組治療前后MOSPM 評分比較()

表1 兩組治療前后MOSPM 評分比較()

注:1)與治療前比較，P＜0.01;同期兩組間比較，P 均＞0.05。

2.4 兩組治療前后HAMD 總分比較(見表2)。

表2 兩組治療前后HAMD 總分比較()

表2 兩組治療前后HAMD 總分比較()

注:1)與治療前比較，P＜0.01;同期兩組間比較，P 均＞0.05。

由表2 顯示，治療后兩組HAMD 總分較治療前均有顯著下降，且兩組間比較無顯著性差異。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 研究組2例，均為胃腸道反應(yīng)，對照組4例，其中2例為胃腸道反應(yīng)，2例為血壓升高，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

疼痛是臨床上常見的癥狀，但與疼痛有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)尚未完全明確。許多研究顯示5－羥色胺、去甲腎上腺素水平低下與疼痛有關(guān)，所以具有提高5－羥色胺、去甲腎上腺素水平的抗抑郁劑常被用于治療各種疼痛［4～5］，如三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和5－羥色胺再攝取抑制劑等。但三環(huán)類抗抑郁劑由于嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)及抗膽堿能作用致使其臨床應(yīng)用十分有限［6～8］。而目前認(rèn)為雙通道作用的抗抑郁劑(SNRI)治療疼痛療效優(yōu)于5－羥色胺再攝取抑制劑［9］。度洛西汀是一種新型的SNRI，國外研究顯示對抑郁中的軀體癥狀有效［10］，本文顯示度洛西汀對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的作用及抗抑郁作用與文拉法辛相當(dāng)，但藥物不良反應(yīng)尤其是血壓升高的發(fā)生率明顯低于文拉法辛。故度洛西汀作為一種新型的SNRI，對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙和抑郁癥狀療效確切，且藥物不良反應(yīng)輕微，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD－3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:108～112.

2 駱艷麗，吳文源，李春波，等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的研究進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(2):112～114，121.

3 陳瑞玲，趙志剛.抗抑郁癥類藥物的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23(1):54～57.

4 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:14.

5 翟萬慶，上官貽，宋麗艷，等.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁障礙療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(12):2005～2006.

6 Streltzer J，Eliashof BA.Kline AE.et al.Chronic pain disorder following physical injury［J］.Psychosomatics，2000，41(3):227～234.

7 Schnitzer TJ.No－NSAID pharmacologic treatment options for themanagement of chronic pain［J］.Am J Med，1998，105(1):45～52.

8 Fishbain DA，Cutler RB，et al.Do antidepressants have an analgesic effect in psychogenic pain and somatoform pain disorder:amete－analysis［J］.Psychosom Med，1998，60(5):503～509.

9 Henningsem P，Lowe B.Depression，pain，and somatoform disorders［J］.Curr Opin Psychiatry，2006，19(1):19～24.

10 Schatzberg AE Efficacy and tolerability of duloxetine，a novel dualreuptake inhibitor，in the treatment of major depressive disorder［J］.J Clin Psychiatry，2003，64(Suppl 13):30～37.