錢應(yīng)菊 馬建敏 肖叢芬

隨著人口的老齡化,老年癡呆的患病率逐漸上升,在60～90歲的老年人中,患病率隨年齡的增高呈指數(shù)增高,平均每隔5.1歲增加1倍[1]。目前老年癡呆的治療尚無特效藥物,大部分時間需陪護人員照料,在老年癡呆病人的日常護理工作中,陪護占有重要的地位,我科通過加強陪護健康教育,增強其護理知識技能,提高了老年癡呆病人的生活能力及質(zhì)量,現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2010年2月住我院老年科,并符合CCMD-3或ICD-10診斷標準的老年癡呆患者64例,隨機分為觀察組33例,對照組31例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情輕重及日常生活能力評分等差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 兩組患者住院后均予常規(guī)綜合治療,包括藥物治療、健康教育、飲食指導、運動指導,行為干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上強化陪護健康教育。

1.2.2 健康教育評估 對患者和其陪護的一般情況進行評估,了解陪護對患者的關(guān)心程度。搜集資料和記錄患者的健康情況,了解陪護對疾病的認知和態(tài)度。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 ①生活自理能力及生活質(zhì)量：指導陪護訓練癡呆患者的生活自理能力,提高其生活質(zhì)量。對輕度癡呆患者,要督促患者自己料理生活,收拾房間、整理個人衛(wèi)生,根據(jù)患者接受能力,進行衣、食、住、行、排泄鍛煉等各方面表達技巧的學習;示范技巧-指導陪護觀察患者手勢、表情等,及時滿足患者需要。使患者與周圍環(huán)境有一定的接觸,減緩精神衰退。對中、重度癡呆患者,陪護要用一定時間幫助和訓練患者的生活自理能力,如梳洗、進食、疊衣被、入廁,并要求其按時起床,堅持一段時間后,有些患者生活可以自理。此階段切不可圖省事,一切包辦,那樣反而會加速癡呆的發(fā)展;教育陪護做好安全防護,保證患者安全。對中、重度癡呆患者要處處、事事留意其安全,最好隨時有人陪護,避免患者獨處。病房內(nèi)需無障礙物,以免絆倒患者;地面要防滑,無積水;廁所使用坐式馬桶,裝有扶手;床鋪要低矮,便于上下床,兩邊設(shè)護欄,以防摔倒、墜床;行走時應(yīng)有人扶持或關(guān)照,以防跌倒損傷;洗澡時注意不要燙傷;進食時必須有人照看,以免噎食。教導陪護注意預(yù)防和識別軀體疾病,癡呆患者反映遲鈍,不知冷暖及危險,很容易發(fā)生軀體疾病,并且缺乏主訴能力,對老年癡呆患者要密切觀察,注意其飲食、起居及排泄變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生檢查處理。②身體功能鍛煉：教導陪護督促患者加強身體鍛煉及肢體功能鍛煉,保持患者良好的生理平衡。鍛煉不僅可以使病人性情變得冷靜,又能增強睡眠時間和質(zhì)量,有利保持良好的生理平衡。散步是一種很好的鍛煉方式,要適量,不宜過大,運動量的增加要循序漸進。鍛煉應(yīng)成為其生活必不可少的一部分,才能達到真正的效果,向陪護講解老年癡呆患者的行為表現(xiàn)等,教授陪護對患者實施身體功能知識指導,協(xié)同陪護、患者了解個性特征,妥善解決各類生活事件,并在今后保持專業(yè)的指導與聯(lián)系。③情緒：陪護應(yīng)鼓勵患者參加娛樂性活動,如聽音樂、看電視、讀報紙、打牌、唱歌、做操,參加工娛療活動,保持患者愉快的心情。鼓勵親友、同事經(jīng)常探視患者,給予情感支持,使患者感受到來自家人及各方面的照顧和關(guān)愛,激發(fā)其對生活的信心和對親人的眷戀,逐步提高患者的情緒防御機制。講解心理、情緒對老年性癡呆的影響,對陪護進行心理指導,提供適度的幫助,減少陪護的應(yīng)激、焦慮情緒。堅持對陪護觀察,善于發(fā)現(xiàn)并掌握不同陪護的適應(yīng)能力和功能行為及情緒。指導陪護注意患者的心理調(diào)護,保持患者良好的心情。癡呆患者雖發(fā)生腦功能障礙,但仍有其自尊心和羞恥的情感,因此,要細致、耐心和尊重他們,要不斷地把相關(guān)信息傳遞給患者,利用軀體語言使其感到關(guān)愛。必須尊重患者的人格和自尊心,不得斥責、譏笑、侮辱、歧視而使之受到心理傷害,產(chǎn)生低落情緒,甚至發(fā)生攻擊性行為。對老年癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化,如興奮躁動、幻覺、妄想等,陪護應(yīng)理解是由疾病所致,必要時給予保護性約束管理。 ④角色能力：根據(jù)陪護的接受能力,宣教老年癡呆癥的相關(guān)知識,包括老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)、病因、誘發(fā)因素、功能鍛煉的作用及措施、有關(guān)護理知識等,提高陪護對老年人生活質(zhì)量及老年癡呆癥的了解,盡快進入角色。強調(diào)老年癡呆癥是一種隨著時間推移而漸進的、有害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者的身體、角色、情緒、社會功能將呈難以逆轉(zhuǎn)的損害。調(diào)整個體對事件的認知評價,提高個體角色能力。 ⑤社會功能：教授陪護改變患者不良的生活方式,特別是行為控制,使之不斷適應(yīng)社會需要。講解堅持社會活動的意義,合理安排患者的生活、作業(yè),督促患者堅持最大化地接觸社會和自然界。告訴陪護適當?shù)挠醒蹂憻捰兄诟纳破鞴俟δ芎突颊呱鐣δ?讓患者有成就感。

1.2.4 教育形式和方法 患者入院后,由專職護士根據(jù)評估情況,對患者陪護小組或個別講解,發(fā)放健康知識小冊子等方式,對其進行老年癡呆知識的健康教育,并要求其陪護將學到的知識和技能運用到患者的日常生活護理中。并注意循序漸進定期評價教育效果,根據(jù)患者的個體差異、疾病發(fā)展不同時期及時調(diào)整教育計劃和修改教育內(nèi)容,使患者陪護能完全掌握老年癡呆的有關(guān)知識和照顧患者的技能。

1.2.5 教育效果的評價 由專職護士采用生活質(zhì)量評定表[2]在入院時及入院后第8 周對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分,包括生活質(zhì)量、身體功能、情緒、角色能力及社會功能5個方面。得分越高,表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者入院時與入院后第8周生活質(zhì)量的比較(見表1)。

表1 觀察組患者入院時與入院后第8周生活質(zhì)量的比較()

表1 觀察組患者入院時與入院后第8周生活質(zhì)量的比較()

由表1顯示,觀察組患者入院后第8 周生活質(zhì)量、身體功能、情緒、角色能力及社會功能與入院時比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者入院后第8周生活質(zhì)量比較(見表2)。

由表2顯示,兩組患者的生活質(zhì)量、身體功能、情緒、角色能力及社會功能差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或＜0.01)。

表2 兩組患者入院后第8周生活質(zhì)量比較()

表2 兩組患者入院后第8周生活質(zhì)量比較()

3 討 論

本文顯示,干預(yù)后患者生活質(zhì)量各指數(shù)較入院時顯著提高,總體生活質(zhì)量明顯高于干預(yù)前。與對照組相比,入院后第8周,兩組患者的生活質(zhì)量、身體功能、情緒、及角色功能差異顯著。提示,加強陪護者健康教育可提高老年癡呆患者陪護的照料水平及配合程度,提高老年癡呆患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。

1 唐牟尼.對老年性癡呆的流行病學研究[ J].國外醫(yī)學：精神病學分冊,1998,25(2)：83.

2 田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辯證及判定標準[ J].中醫(yī)藥大學學報,2000,23(5)：16～23.