包永蘭 胡佳成 林琳 紀(jì)惠丹 孫珍

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣東深圳 518172)

綜合護(hù)理干預(yù)對外傷性截癱患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

包永蘭 胡佳成 林琳 紀(jì)惠丹 孫珍

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣東深圳 518172)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對截癱患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響。方法對46例截癱患者實(shí)施綜合干預(yù),并于干預(yù)前后采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、生活質(zhì)量指數(shù)評定量表進(jìn)行評估。結(jié)果綜合護(hù)理干預(yù)后,截癱病人的焦慮、抑郁狀態(tài)顯著改善;生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善截癱病人的負(fù)性情緒,全面提高患者的生活質(zhì)量。

截癱患者 綜合護(hù)理干預(yù) 負(fù)性情緒 生活質(zhì)量

外傷性截癱患者多因外傷使脊髓受壓、損傷或供血障礙而造成,表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,可分為完全性截癱和不完全性截癱。一旦合并截癱,可終身致殘,且其并發(fā)癥多,如不加強(qiáng)治療和護(hù)理,可危及病人生命[1]?；颊甙c瘓事實(shí)及長期性和生活事件刺激疊加在一起,構(gòu)成了截癱患者的應(yīng)激源。截癱患者在最初的診療中往往表現(xiàn)出回避,在短期應(yīng)對中可以減少心理上的痛苦;在康復(fù)的中后期,采用回避應(yīng)對容易造成抑郁和缺乏主動(dòng)性[2]。筆者對截癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后的成效進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月在我科住院治療的外傷性截癱病人46例,其中,男33例,女13例,年齡 28～66歲,平均(37.50±7.60)歲;大專及以上6例,高中15例,初中19例,小學(xué)6例;損傷原因:車禍16例,墜落傷23例,打傷3例,摔傷4例;損傷部位:頸椎損傷21例,胸椎損傷25例。傷后急性期均采取手術(shù)治療,無死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 對疾病早期具有恐懼、焦慮、悲觀心理狀態(tài)的病人,首先要增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知,要耐心疏導(dǎo)病人,向其介紹應(yīng)激的知識,鼓勵(lì)病人勇敢地面對現(xiàn)實(shí),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心;對能主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)、積極配合治療的病人加以肯定,對不滿意治療效果,出現(xiàn)憤怒、抵觸心理的病人,護(hù)理人員應(yīng)讓其發(fā)泄自己的情緒,然后繼續(xù)治療;對康復(fù)期有依賴心理的病人,則要最大限度地鼓勵(lì)其增強(qiáng)自身意志,適應(yīng)新的生活,主動(dòng)參與到康復(fù)治療中來。

1.2.2 健康教育 建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士對待病人應(yīng)和藹可親、耐心、細(xì)致,取得病人的信賴。積極開展健康教育,進(jìn)行疾病知識宣教,指導(dǎo)合理用藥、并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)用放松技術(shù)、學(xué)習(xí)認(rèn)知應(yīng)對技巧及康復(fù)護(hù)理知識,制定康復(fù)目標(biāo)與實(shí)施計(jì)劃,將自我護(hù)理的內(nèi)容及方法教給病人和家屬,教育中重視病人學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié),提高病人的自控能力。

1.2.3 社會(huì)支持 包括對病人情感支持、信息支持、實(shí)際支持3個(gè)方面。為病人提供足夠的正性社會(huì)支持,使其充分感受到社會(huì)和家庭的支持,感受到自身存在的價(jià)值,消除病人悲觀、孤獨(dú)的心理;同時(shí),面對身心俱疲的家屬,護(hù)理人員要給予充分的安撫和關(guān)懷,以免家人的不良情緒影響到病人的治療及康復(fù)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)士在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要向患者介紹預(yù)防并發(fā)癥的方法,如盡快將肢體置于功能位、床尾置檔板避免足下垂、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、髖部的充分伸直外展、膝關(guān)節(jié)完全伸直,按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)的手法、預(yù)防褥瘡的措施、有效咳嗽及深呼吸的訓(xùn)練、膀胱反射排尿的訓(xùn)練等。耐心解釋每個(gè)步驟,讓患者掌握預(yù)防并發(fā)癥的知識,明白康復(fù)鍛煉對于脊髓損傷后功能康復(fù)的重要性,使其主動(dòng)配合康復(fù)治療。

1.2.5 功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練 (1)排便訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行二便訓(xùn)練,掌握訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)。排便訓(xùn)練的關(guān)鍵是了解患者受傷前的排便習(xí)慣,在排便訓(xùn)練時(shí)盡量延用;(2)肌力增強(qiáng):肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在脊髓損傷患者的康復(fù)過程中極其重要,護(hù)士從一開始就將肌力增強(qiáng)訓(xùn)練作為帶領(lǐng)患者康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn),制定和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃,系統(tǒng)地將肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的方法、意義傳授給患者,發(fā)揮殘存機(jī)能的代償作用,以良好的心理適應(yīng)和行為態(tài)度重新回歸生活;(3)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:程序?yàn)榕P位—靠坐—扶坐—自坐,每天4次,每次 5～10遍,按病情逐漸增加次數(shù)和時(shí)間。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;(4)站立和步行訓(xùn)練:對于可能恢復(fù)步行能力的病人應(yīng)以站立和步行為訓(xùn)練重點(diǎn),訓(xùn)練程序?yàn)榉龃策呎玖ⅰ鲭p杠站—扶人站—扶雙拐站—自站,一般練習(xí)2～3個(gè)月。

1.3 評價(jià)方法 (1)抑郁自評量表(SDS):包括20個(gè)條目,采用4級評分,反映病人的抑郁、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)、行為癥狀以及心理方面的癥狀,判斷抑郁的程度[3];(2)焦慮自評量表(SAS):包括20個(gè)條目,采用4級評分,主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度[3];(3)生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)評定量表:評價(jià)病人生活質(zhì)量,包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量 5個(gè)方面,得分越高,生活質(zhì)量越好[4]。取得病人知情同意后,于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查,由受試者自評問卷中的項(xiàng)目,當(dāng)場收回并對問卷的完整性及有效性進(jìn)行檢查。發(fā)放問卷46份,回收問卷46份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 綜合干預(yù)前后截癱患者心理狀態(tài)的比較(±s,分)

表1 綜合干預(yù)前后截癱患者心理狀態(tài)的比較(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 46 65.42±6.32 60.49±7.10干預(yù)后 46 60.11±6.32 55.34±6.75 t 2.21 3.09 P＜0.05 ＜0.05

表2 綜合干預(yù)前后截癱患者生活質(zhì)量的比較(±s,分)

表2 綜合干預(yù)前后截癱患者生活質(zhì)量的比較(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) 身體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量干預(yù)前 46 1.70±0.50 1.42±0.41 1.19±0.49 1.28±0.425.35±1.20干預(yù)后 46 2.39±0.71 1.97±0.62 1.91±0.52 1.81±0.52 7.38±1.4 t-6.74 -4.89 -6.89 -5.90 -8.49 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 實(shí)施心理支持是改善截癱病人負(fù)性情緒的有效措施 外傷性截癱多事發(fā)突然,患者在心理上難以接受喪失部分運(yùn)動(dòng)、感覺功能的現(xiàn)實(shí),普遍存在焦慮、抑郁情緒,甚至有自殺傾向[5]。個(gè)體化的心理疏導(dǎo)能降低甚至消除病人悲觀、抑郁等負(fù)性情緒,提高心理應(yīng)激能力,改善其遵醫(yī)行為。實(shí)踐證實(shí),家庭及社會(huì)的支持對病人疾病的康復(fù)治療有很好的促進(jìn)作用。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員鼓勵(lì)家人、朋友從情感上和實(shí)際行動(dòng)上多關(guān)心、安慰、理解病人的痛苦和困難,使其感受到社會(huì)和家庭的支持及自身存在的價(jià)值,消除病人的悲觀、孤獨(dú)的心理。本研究結(jié)果顯示病人焦慮、抑郁情緒明顯減輕(P＜0.05)。

3.2 實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練是提高截癱病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練是通過增強(qiáng)各肌群的力量促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的循環(huán),加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,避免關(guān)節(jié)廢用性萎縮。體位變換訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉的力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性,有效地預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,加強(qiáng)受損脊柱的穩(wěn)定性。對截癱病人而言,能否學(xué)會(huì)床上翻身、坐起技巧,能否掌握從床到輪椅、從輪椅到坐便的轉(zhuǎn)換等體位變動(dòng)方法,將直接影響著病人出院后的生存狀態(tài)。因此肌力增強(qiáng)訓(xùn)練可以幫助截癱病人有效預(yù)防并發(fā)癥,充分發(fā)揮上肢、軀干等部位的殘存機(jī)能,最大限度提高生活質(zhì)量。個(gè)體化的健康教育能幫助患者真正掌握功能恢復(fù)、功能代償?shù)认嚓P(guān)知識與技能,并在一定程度上學(xué)會(huì)運(yùn)用殘存機(jī)能實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的方法,這是提高其生活質(zhì)量的重要保證[6]。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:454.

[2]Frank RG,Dunkel Schetter C,Delongis A,et al.Differences in coping styles among persons with spinal cord injury[J].Consult Clin Psychol,1987,55(6):727-731.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13:191-235.

[4]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:60.

[5]陳樂珍.截癱病人的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,29(5):121.

[6]王琳,李冬梅,張靜玉,等.綜合護(hù)理干預(yù)對提高外傷性截癱患者生命質(zhì)量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(1):9.

Study on the quality of life for patients with traumatic paraplegia by comprehensive nursing intervention

Bao Yonglan,Hu Jiacheng,Lin Lin,etc

(Longgang District People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172)

ObjectiveTo study the effectiveness of comprehensive nursing intervention on negative mood and quality of life for patients with paraplegia.MethodA total of 46 cases of paraplegia patients were carried out comprehensive intervention.And they were evaluated by adopting self-rating depression scale,self-rating anxiety scale quality of life index rating scale before and after the intervention.Result After comprehensive intervention,the anxiety and depression state of paraplegic patients were improved significantly.The index scores of social support and quality of life of them were increased significantly(P＜0.05).ConclusionThe comprehensive intervention can improve the negative mood,enhance social support level and the quality of life for patients with paraplegia roundly.

Paraplegia patients Comprehensive nursing intervention Negative mood Quality of life

R473.6

A

1002-6975(2011)14-1260-03

包永蘭(1972-),女,江蘇南通,本科在讀,主管護(hù)師,從事骨科護(hù)理

2011-03-26)