王美蘭 方建梅 謝強(qiáng)麗 黃崇敏 林麗躍

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,浙江溫州 325000)

開胸術(shù)后患者氧驅(qū)動霧化吸入治療中氧流量的研究

王美蘭 方建梅 謝強(qiáng)麗 黃崇敏 林麗躍

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,浙江溫州 325000)

目的探討氧驅(qū)動霧化吸入時氧流量對霧化效果的影響。方法選取全麻開胸術(shù)后神志清楚有痰液患者50例,隨機(jī)以氧流量為4～6 L/min、6～8 L/min、8～10 L/min作為驅(qū)動力,進(jìn)行早、中、晚3次霧化,每兩次霧化間隔時間均在4 h以上,每次霧化持續(xù)時間20 min,記錄每次霧化前、霧化10 min及霧化后10 min時的心率、呼吸、血氧飽和度,并收集霧化后4 h痰液量。結(jié)果氧驅(qū)動霧化吸入時,霧化后4 h排痰,氧流量為4～6 L/min比6～8 L/min、8～10 L/min時效果好(P＜0.001),患者心率、呼吸、血氧飽和度變化差異無顯著意義(P＞0.05)。結(jié)論氧驅(qū)動霧化吸入時,霧化液量為沐舒坦30 mg與生理鹽水6 ml情況下,氧流量為4～6 L/min排痰效果好。

開胸術(shù) 氧氣驅(qū)動霧化吸入 氧流量 護(hù)理

驅(qū)動霧化吸入療法是用氧氣做氣源,把傳統(tǒng)的霧化吸入與給氧合理地結(jié)合在一起,是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段。可有效改善缺氧癥狀,防止低氧血癥,同時還利于周圍組織,特別是呼吸肌供氧,從而改善缺氧性肺血管收縮,降低肺動脈高壓[1]。具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點[2]。筆者在霧化液量相同的情況下對氧流量加以調(diào)節(jié),探討氧流量對病人呼吸、心率、血氧飽和度及咳痰量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2009年8月收住心臟監(jiān)護(hù)室全麻開胸術(shù)后神志清楚,有痰液且可以自行咳痰患者50例,男29例,女21例;年齡42～76歲,平均(57.17±2.11)歲;肺部疾病 28例,心臟疾病22例;吸煙者23例;排除標(biāo)準(zhǔn):沒有痰液者;體弱無法自行排痰者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用組間對照的方法,對全麻開胸術(shù)后神志清楚50例有痰液的病人進(jìn)行氧氣驅(qū)動式霧化吸入。

1.2.2 實驗方法 統(tǒng)一選用杭州京泠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號規(guī)格為YZ.WO2的醫(yī)用面罩和壁式管道氧氣,進(jìn)行氧驅(qū)動式霧化吸入,霧化液為沐舒坦30 mg與生理鹽水6 ml。隨機(jī)以氧流量為4～6 L/min、6～8 L/min、8～10 L/min作為驅(qū)動力,對患者早、中、晚各進(jìn)行1次霧化,霧化間隔時間均在4 h以上。具體吸入方法為:患者取坐位或半坐位,霧化吸入時,將霧化面罩置于病人口鼻處 ,囑患者張口吸氣,用鼻出氣,深而慢地進(jìn)行吸氣、呼氣 ,從而使藥物充分吸入至深部肺組織,記錄每次霧化前、霧化10 min時及霧化后10 min時的心率、呼吸、血氧飽和度及收集霧化后4 h的痰液量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在相同霧化液采用不同氧流量驅(qū)動下時患者心率、呼吸、血氧飽和度及霧化后4 h痰液量的變化。(1)心率、血氧飽和度:利用心電監(jiān)護(hù)儀 ,將探頭指套固定在患者指端甲床,測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度,顯示平穩(wěn)后讀取心率和血氧飽和度數(shù)值。監(jiān)測時光纖探頭固定良好甲床清潔,末梢保暖,外周循環(huán)良好;(2)呼吸:讀取患者1 min呼吸次數(shù);(3)痰液量:每次霧化后囑患者將所咳痰液咳入標(biāo)有刻度的帶蓋小杯中,收集每次霧化后4 h痰液量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS forWindow s 11.5統(tǒng)計分析軟件。用非參數(shù)檢驗中的多樣本Kruskal-Wallis秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 采用不同氧流量霧化時患者各項觀察指標(biāo)的變化比較(±s)

表1 采用不同氧流量霧化時患者各項觀察指標(biāo)的變化比較(±s)

氧流量(L/min) 心率(次/min)霧化前 霧化10 min 霧化后10 min呼吸(次/min)霧化前 霧化10 min 霧化后10 min 4～6 80.78±4.37 76.68±4.1680.5±4.25 22.70±1.49 18.64±1.53 21.24±1.85 6～8 80.20±4.48 76.50±4.25 80.42±4.18 22.64±1.56 18.60±1.58 21.14±1.90 8～10 80.04±4.65 76.08±4.35 80.16±4.41 22.68±1.53 18.74±1.77 21.20±1.90 P 0.684 0.783 0.940 0.995 0.986 0.968氧流量(L/min) 血氧飽和度(%)霧化前 霧化10 min 霧化后10 min 痰液量(ml)4～6 99.46±1.21 99.02±0.99 95.66±1.25 17.10±2.05 6～8 95.44±1.24 98.96±1.12 95.60±1.26 12.02±2.17 8～10 95.40±1.34 98.98±1.09 95.62±1.249.76±1.90 P 0.998 0.997 0.962 ＜0.01

3 討論

3.1 氧氣驅(qū)動式霧化吸入已逐漸成為主要的霧化方式,其作用原理是以高流量的氧氣作為驅(qū)動力,利用高速的氧流量造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小霧滴,以氧氣作為動力將氣霧微粒吹入較小氣道,到達(dá)深部氣管和肺組織,改善局部氣管痙攣,消除水腫或炎癥等情況。霧化吸入的同時還可以吸氧,能更好地改善通氣不足、缺氧狀況,降低肺動脈高壓[1];同時還可以起到濕化呼吸道、促進(jìn)痰液排除的作用。然而在臨床工作中就氧驅(qū)動霧化吸入法氧流量多少沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),低流量氧不能很好地改善由于通氣不足而引起的低氧血癥,另外由于動力小,產(chǎn)生霧量太小,會造成霧化時間太長,以致影響患者霧化治療效果及其他護(hù)理、治療,影響患者舒適度。超高流量氧由于動力大產(chǎn)生霧量太大,患者不僅感覺發(fā)憋、嗆咳等不適,而且還會造成大量藥液揮發(fā)到空氣中,使藥液吸入減少,從而造成治療時間縮短而影響治療效果。

3.2 表1提示,氧驅(qū)動霧化吸入時,氧流量為4～6 L/min、6～ 8 L/min、8～ 10 L/min時,患者心率、呼吸、血氧飽和度無明顯變化,患者霧化過程中適度的深而慢的呼吸可以增加肺泡通氣量,為有效的氣體交換提供了條件,同時霧化吸人過程中患者吸氧的作用也提高了患者血氧飽和度,改善了心功能。

對于全麻開胸術(shù)后患者,氧氣驅(qū)動式霧化吸入法不僅可以濕化氣道,改善病人缺氧狀態(tài),改善通氣換氣功能,還可以更有效地協(xié)助排痰,治療效果顯著,本研究提示霧化液為沐舒坦30 mg與生理鹽水6 ml,霧化后 4 h咳痰量,氧流量為4～6 L/min較為6～8 L/min、8～10 L/min時效果好;患者心率、呼吸、血氧飽和度無明顯變化。另外從節(jié)約成本角度看,在以后的臨床工作中,采用氧氣驅(qū)動式霧化吸入時,建議氧流量為4～6 L/min較為合適。

[1]王風(fēng)蓮,賈玉臻,譚清彥.氧氣驅(qū)動治療小兒憋喘性肺炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(11):1136.

[2]王莉芬.氧氣驅(qū)動霧化吸入治療嬰兒重癥肺炎的護(hù)理[J].杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2002,23(12):59.

Study of the influence on amount oxygen flow for patients with chest operation treated by oxygen drived atomizing inhalation

Wand Meilan,Fang Jianmei,Xie Qiangli,etc

(Department of Cardiology,The First Af filiated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)

ObjectiveTo study the influence of amount oxygen flow for oxygen-drived atomizing inhalation Method 50 chest and cardiovascu1ar surgery patients with sputum were selected,and three times of atomization was carried out randomly in the morning,at noon and in the evening respective1y.the internal time between twice nebulization was more than 4 hours and every atomization has lasted for 20 minutes.The amount of oxygen flow was randomly divided into 3 groups(4～6 L/min,6～8L/min,8～10 L/min respectively).The heart rate,respiration,saturation of blood oxygen was monitored before atomization,atomization lasting for 10 minutes and 10 minutes after atomization.The amount of sputum was collected 4 hours after atomization.Result The amount of sputum was significant increased in the group at 4～6 L/min oxygen flow rate compared to other group at 6～8 L/min or 8～10 L/min oxygen flow rate(P＜0.001).However,there were no significant difference in heart rate,respiration and saturation of blood oxygen of patients(P＞0.05).ConclusionUnder fixed fluid of atomization,Better sputum expectoration effect was achieve by M ucosolvan 15 mg and 0.9%Nacl 6 ml for patients as 4～6 L/min oxygen flow rate at oxygen-drived atomizing inhalation.

Chest operation Oxygen-drived atomizing inhalation Oxygen flow rate Nursing

R472

A

1002-6975(2011)14-1256-02

立項課題:浙江省溫州市科委立項課題(編號:Y20090155)

王美蘭(1966-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

2011-03-03)