閆研

民航總醫(yī)院 超聲科，北京 100123

超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

閆研

民航總醫(yī)院 超聲科，北京 100123

目的探討超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析285例急腹癥的超聲表現(xiàn)，并與手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果285例急腹癥中以急性膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、闌尾炎、泌尿系結(jié)石、婦科急癥常見。其中235例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，50例經(jīng)臨床隨訪證實(shí)。超聲符合率94%。

彩色多普勒超聲診斷儀；超聲檢查；急腹癥

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾病。具有發(fā)病急、病情重、變化快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，常涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科。盡早鑒別診斷急腹癥的病因，對(duì)于盡早治療急腹癥，降低并發(fā)癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義。超聲具有簡(jiǎn)便、無(wú)損傷性、可動(dòng)態(tài)觀察病情等特點(diǎn)，為診斷急腹癥提供了可靠的客觀依據(jù)。本文收集我院 2009 年 9 月 ～2009 年 12 月，285 例經(jīng)超聲檢查的急腹癥患者資料 , 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

285 例均系我院急診患者，男 150 例，女 135 例。其中年齡最小的 6 個(gè)月，最大的 75 歲?；颊呔型蝗话l(fā)作的腹痛，部分伴惡心、嘔吐、停止排氣排便、血便，小兒可伴有哭鬧。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí) 235 例，其余 50例由臨床隨訪證實(shí)。

1.2 儀器

使用意大利百盛 DU6、DU8型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為 3. 5 ～7. 5 MHz。

1.3 方法

本組病例由于是急診檢查，所以無(wú)需空腹。檢查盆腔，仍按常規(guī)充盈膀胱，個(gè)別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，必要時(shí)坐位，常規(guī)行腹部多切面掃查。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果與臨床最終診斷符合情況如表1。超聲診斷符合者 268 例，占 94%，不符合者 17 例，占 6 % 。

3 討論

超聲診斷是一種較先進(jìn)的影像技術(shù)，具有簡(jiǎn)便、無(wú)損傷性、可動(dòng)態(tài)觀察病情等特點(diǎn)，為急腹癥的快速診斷提供了可靠的客觀依據(jù) , 現(xiàn)已成為急診常規(guī)且重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應(yīng)用，對(duì)急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高，大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率[1-2]。導(dǎo)致急腹癥的病因很多 , 但還是以炎癥、結(jié)石多見，這些疾病占本組 79.6%（227/285），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。掌握它們的聲像圖特征，是快速正確診斷的關(guān)鍵。

表1 285例急腹癥超聲情況與臨床診斷符合率

（1）急性膽囊炎。膽囊腫大，膽囊壁增厚，大部分膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后伴聲影；有的可見膽泥形成，超聲墨菲征陽(yáng)性，如膽囊穿孔，膽囊壁的連續(xù)性消失，膽囊周圍可見液性回聲；壞疽性膽囊炎，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲氣體（如圖1所示，左圖 GB 為膽囊，右圖箭頭所指為膽囊內(nèi)結(jié)石）。

圖1 膽囊及膽囊內(nèi)結(jié)石

（2）急性胰腺炎。胰腺?gòu)浡阅[大，輪廓不清，回聲異常（單純水腫性呈典型低回聲；出血壞死型呈分布不均的強(qiáng)回聲或混合回聲）；少數(shù)主胰管輕度擴(kuò)張，胰周可見積液，胰腺假性囊腫形成；急性重癥胰腺炎時(shí)可并發(fā)胰腺膿腫形成，門靜脈受壓、閉塞、血栓形成，可激發(fā)胸腹水。部分患者合并膽囊或肝內(nèi)外膽道結(jié)石，為急性膽源性胰腺炎病因 (圖2 箭頭所指為腫大胰腺 )。

圖3 膽道蛔蟲殘?bào)w

（4）急性闌尾炎。急性單純性闌尾炎闌尾僅輕度腫脹；急性化膿性闌尾炎，闌尾腫大，呈管狀低回聲，中間強(qiáng)回聲系闌尾壞死所致；重者見壁內(nèi)多發(fā)小膿腫。加壓探頭，局部有明顯壓痛，有時(shí)管腔內(nèi)可見糞石樣強(qiáng)回聲；腫大的闌尾周圍有局限性積液，則提示闌尾周圍膿腫（如圖4箭頭所指為腫大闌尾）。

圖4 腫大的闌尾

（5）急性消化道穿孔。腹腔內(nèi)游離性氣體是超聲診斷穿孔的最主要征象。超聲檢查的重要部位在上腹部以及肝脾與橫膈之間。平仰臥位時(shí)，腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下。在斜側(cè)位時(shí)，肝脾和膈下的氣體便是膈下游離氣體。胃后壁穿孔的氣體首先出現(xiàn)在小網(wǎng)膜囊，同時(shí)伴有小網(wǎng)膜囊積液。其他部位的穿孔也常伴有腹腔積液，較局限的積液，局部管壁增厚等異常。局部壓痛對(duì)穿孔部位的判斷有幫助。

（6）輸尿管結(jié)石。集合系統(tǒng)分離擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管中斷，并在管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后方伴有聲影（如圖5箭頭所指為結(jié)石）。

圖5 輸尿管結(jié)石

（3）膽道蛔蟲病。肝外膽管輕-中度擴(kuò)張，管腔內(nèi)見兩條平行的高回聲帶，中間夾一低回聲腔，有時(shí)可見蟲體蠕動(dòng)。如蛔蟲死后萎縮、解體，可見條索狀或碎片樣回聲，并可以此為核心形成結(jié)石（圖3箭頭所指為蛔蟲殘?bào)w）。

圖2 腫大的胰腺

（7）腸梗阻。腸管淤?gòu)?，腔?nèi)積液、積氣。機(jī)械性腸梗阻腸壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，頻率加快，有時(shí)出現(xiàn)逆蠕動(dòng)；麻痹性腸梗阻時(shí)腸管淤?gòu)埛植挤秶^廣，腸蠕動(dòng)弱或消失（圖6為擴(kuò)張的小腸）。

圖6 擴(kuò)張的小腸

（8）腸套疊。小兒腸套疊多為單純性，大多發(fā)生于2歲以下的男孩。成人腸套疊往往繼發(fā)于腫瘤。探頭沿腸套疊長(zhǎng)軸掃查可顯示重疊的多層的平行腸管，較正常腸壁略厚，呈套筒征；沿套疊的短軸掃查時(shí)聲像圖呈現(xiàn)多環(huán)的同心圓征，中環(huán)和內(nèi)環(huán)之間的強(qiáng)回聲為腸系膜（圖7所示，左圖為短軸切面，右圖所示為長(zhǎng)軸切面）。

（9）異位妊娠破裂?；颊哂型＝?jīng)史，表現(xiàn)為子宮增大。附件包塊，早期未破裂時(shí)呈厚壁環(huán)狀高回聲，中心為無(wú)回聲，有時(shí)可見胎芽及原始心管搏動(dòng)。破裂或流產(chǎn)后則呈實(shí)性混合回聲，子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未見胎囊回聲，可見盆腔積液，彩色多普勒顯示部分包塊內(nèi)或周邊有較豐富血流信號(hào)，脈沖多普勒可顯示為低阻動(dòng)脈頻譜。① 黃體破裂。主要與異位妊娠破裂相鑒別。其聲像圖也表現(xiàn)為附件區(qū)混合回聲包塊、盆腔積液等征象。但黃體破裂子宮大小正常，無(wú)停經(jīng)史，子宮內(nèi)膜為分泌期內(nèi)膜，而無(wú)蛻膜反應(yīng)性增厚。② 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。可發(fā)生于任何年齡的婦女 , 但以年輕婦女多見。其聲像圖表現(xiàn)為盆腔囊性包塊，邊界清晰，囊壁光滑，囊腫壁無(wú)明顯血流信號(hào)?；紓?cè)包塊區(qū)域探頭觸痛陽(yáng)性，子宮直腸陷凹可有少量游離積液。根據(jù)聲像圖特點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀、體征，不難做出卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷[4-6]。

（10）外傷性內(nèi)臟破裂。實(shí)質(zhì)性臟器損傷，如脾破裂，其聲像圖表現(xiàn)為：真性脾破裂常見脾包膜中斷，局部脾臟輪廓不清，伴有脾實(shí)質(zhì)不均勻性回聲增強(qiáng)或減弱，可見脾周積液或游離性腹腔積液；中央性脾破裂可見脾臟不同程度增大，實(shí)質(zhì)回聲不均，出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則回聲增強(qiáng)和減低區(qū)代表出血；包膜下脾破裂是以梭形或新月形包膜下血腫為特征，血腫內(nèi)部呈低回聲或無(wú)回聲，可見脾實(shí)質(zhì)被擠壓。空腔臟器破裂，超聲雖不易顯示損傷部位，但可提供間接診斷依據(jù)，如脾前方游離氣體、腹腔混合積液等。因此，超聲應(yīng)作為腹部臟器閉合性損傷的首選檢查方法之一。

（11）腸系膜靜脈血栓。腸系膜靜脈血栓形成處可見靜脈增寬及管腔內(nèi)中低回聲充填，血流信號(hào)缺失或周邊少量血流信號(hào)，門靜脈血流速度減低。

（12）主動(dòng)脈夾層。① 主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑增寬 ＞40mm。② 擴(kuò)張的主動(dòng)脈管腔內(nèi)可見帶狀隔膜樣回聲，可隨心臟搏動(dòng)而擺動(dòng)，并將動(dòng)脈管腔分為真假兩腔，此回聲帶隨心動(dòng)周期而改變位置：收縮期向壁側(cè)移動(dòng)，舒張期向管心移動(dòng)，鄰近破口部位搏動(dòng)較強(qiáng)。③ 彩色多普勒可見真假兩腔在心臟收縮期呈反向血流信號(hào)。真腔內(nèi)收縮期流速高，彩色血流信號(hào)明亮；假腔內(nèi)流速緩慢，彩色血流信號(hào)暗淡。兩種顏色由撕裂內(nèi)膜相隔，如假腔內(nèi)有附壁血栓填塞，可見血栓反射，而無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)。④ 假腔內(nèi)可見部分血流呈淤積狀態(tài)或有附壁血栓形成。⑤ 部分主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜上可尋找到內(nèi)膜破口，包括原發(fā)性和繼發(fā)性破口。假腔內(nèi)壓力不高時(shí) , 在內(nèi)膜破口處，彩色多普勒可部分探及出入口血流信號(hào)，收縮期可見血流自真腔進(jìn)入假腔內(nèi)，破口處呈收縮期藍(lán)色血流“進(jìn)假腔”，舒張期紅色血流“回真腔”，互為相反方向血流，呈漩渦狀進(jìn)出。真、假腔交通處血流信號(hào)強(qiáng)弱取決于破口大小：破口小時(shí)則血流信號(hào)多顯示花色；破口較大則色彩暗淡甚至不易顯示。⑥ 可累及其它動(dòng)脈分支，動(dòng)脈分支內(nèi)亦可見隔膜樣回聲。

綜上所述，超聲診斷為急腹癥的快速診斷提供了可靠的客觀依據(jù)，掌握它們的聲像圖特征，是快速正確診斷的關(guān)鍵。

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[3] 單叔煤,等．急性闌尾炎超聲聲像圖與病理分型的對(duì)比分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(7):147-148．

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Application of Ultrasonography in Diagnosis of Acute Abdomen

YAN Yan
Ultrasound Department, General Hospital of Civil Aviation, Beijing 100123, China

ObjectiveTo analyse the application of ultrasonography in diagnosis of acute abdomen. Methods 285 patients with acute abdomen were diagnosed by ultrasonograph.The ultrasonic diagnosis were compared with surgical pathology or clinical follow-up results.ResultsThe incidence of acute cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, appendicitis,urinary stones, gynecological emergency are higher than others in the 285 acute abdomen patients, of which 235 cases were confirmed by surgery and pathology, and 50 cases were confirmed by clinical diagnosis.The ultrasonic diagnosis results were consistent with the final clinical results(94%).

colour doppler ultrasound system; ultrasound; acute abdomen

R445.1；R656.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.053

1674-1633(2011)03-0128-03

2010-11-01

2011-02-20

作者郵箱：36820120@qq．com