陳亞琴 周峰 駱小平 孟翔峰

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科，南京 210008）

隨著現(xiàn)代粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維樁樹脂核在樁核冠修復(fù)中占有越來越重要的地位，尤其在前牙的全瓷美學(xué)修復(fù)中更是發(fā)揮著重要的作用。它有美學(xué)效果好，耐腐蝕，不影響磁共振成像，彈性模量與牙本質(zhì)接近，與牙本質(zhì)粘接后形成一整體利于壓力分布等優(yōu)點(diǎn)。DC core Automix等雙固化型的水門汀/核通用樹脂材料，可以同步進(jìn)行纖維樁的粘接和核重建，簡化了臨床操作過程，而且減少了因不同材料而產(chǎn)生的界面應(yīng)力，目前廣泛使用。微滲漏是牙體硬組織與修復(fù)材料之間出現(xiàn)的微小縫隙，口腔中的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、液體等可進(jìn)入粘接界面，細(xì)菌可在此進(jìn)行繁殖、代謝，造成牙體組織脫礦[1]，導(dǎo)致繼發(fā)齲和粘接失敗。樁核脫粘是樁核修復(fù)失敗最常見的原因。本實(shí)驗(yàn)選用了常用的4種雙固化樹脂類粘接劑進(jìn)行纖維樁樹脂核的修復(fù)，測定其冠向微滲漏的情況，旨在探討不同的粘接劑對根管壁微滲漏的影響。

1 材料和方法

1.1 主要儀器和材料

D.T.Light-post纖維樁、ETCH-37TM酸蝕劑（Bisco公司，美國），MINI LED光固化燈（賽特力公司，法國），SMZ1500體視顯微鏡（Nikon公司，日本），ISOMET慢速切割機(jī)（標(biāo)樂公司，美國），博泰SPX-80生化箱（上海博泰實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司），印度墨水（北京索萊寶科技有限公司），水楊酸甲酯（上海國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）。實(shí)驗(yàn)用樹脂粘接系統(tǒng)見表1。

1.2 樣本收集

選取因牙周病或正畸減數(shù)而拔除的60顆新鮮上頜完整單根管前牙，牙齒形態(tài)大小基本一致，放大鏡下觀察牙根無裂紋和齲壞，手動(dòng)去除牙結(jié)石及牙周膜后，室溫保存于含0.1%麝香草酚的生理鹽水中備用。

表1 4種樹脂粘接系統(tǒng)Tab 1 Four different resin bonding systems

1.3 方法

1.3.1 牙冠及根管預(yù)備 用慢速切割機(jī)從釉牙骨質(zhì)界上2mm處截冠，預(yù)備1mm寬、90°肩臺。采用逐步后退法進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，工作長度為截面至根尖長度減0.5mm，用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，最后用5.25%次氯酸鈉沖洗，紙尖干燥根管后，側(cè)壓法根管糊劑、牙膠尖充填根管。每個(gè)牙拍攝牙片，確保根管充填完整。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)分組和樁核修復(fù) 將60顆離體上頜單根管前牙隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組15顆牙，分別選用RelyX Unicem、Dulink、DC core Automix、Luxacore粘接樹脂系統(tǒng)。每顆牙行常規(guī)的樁腔預(yù)備，先用Gate鉆去除牙膠尖和根管糊劑，然后選用合適粗細(xì)的D.T.Light-post配套擴(kuò)孔鉆進(jìn)行樁腔預(yù)備。根尖留4mm的牙膠尖，直徑不超過根徑的1/3，選用和樁腔預(yù)備時(shí)一樣粗細(xì)的D.T.Light-post石英纖維樁，試樁后金剛砂車針截去多余長度的纖維樁。

將A、B、C、D組試件分別用4種粘接樹脂材料完成纖維樁樹脂核的修復(fù)，操作過程嚴(yán)格按照廠商說明書進(jìn)行，核材料完全包埋纖維樁頂部，外形與釉牙骨質(zhì)界處牙根外形一致。所有制作好的試件根尖部用氰基丙烯酸乙酯封閉，浸泡于蒸餾水中，置于37℃恒溫生化箱中保存1周。

1.3.3 染色及透明處理 將A、B、C、D組每個(gè)樣本根部涂2遍指甲油，待干后用黏蠟包埋根部至核下1mm。所有樣本浸泡于印度墨水中1周，蒸餾水沖洗干凈，95%乙醇清洗牙表面殘余的染色劑，去除表面黏蠟和指甲油，再用黏蠟包埋牙根以上核部分。將樣本浸泡在10%的硝酸溶液中72 h，每24 h更換硝酸溶液1次。脫礦后，樣本依次放入25%、50%、75%、100%乙醇中各浸泡3 h進(jìn)行脫水。再以水楊酸甲酯溶液透明化處理，保存于甘油中。

1.4 微滲漏評價(jià)指標(biāo)

體視顯微鏡下觀察微滲漏情況，以染料沿界面滲入的程度表示。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用分類計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]，共分5級：0級為無染料滲入；1級為橫向界面有染料滲入但未及橫向總長度1/2；2級為橫向染料滲入超過總長度1/2；3級為縱向有染料滲入未超過樁長1/2；4級為縱向染料滲入超過樁長度1/2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，采用Kruskal-Waillis test多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)采用Mann-Whitney test進(jìn)行2組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4個(gè)實(shí)驗(yàn)組微滲漏評分情況見表2。C組微滲漏程度最輕，A組微滲漏程度最重，B組和D組介于其間。A、B、C、D組間微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）；A組和B、C、D組間微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組間微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組和B組、C組間微滲漏差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同組微滲漏評分情況Tab 2 The m icroleakage degrees of different systems n=15

4組試件經(jīng)透明化處理后的觀察結(jié)果見圖1。由圖1可見，A和B組可見橫向及縱向的染色，C組和D組未見明顯染色。

3 討論

微滲漏是液體與微生物進(jìn)出修復(fù)體與洞壁間的通道，可引起繼發(fā)齲和修復(fù)體松動(dòng)、脫落。良好的封閉是樁核冠修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。Ray等[3]通過X射線研究認(rèn)為冠部修復(fù)體的封閉較根管治療的質(zhì)量對根尖周的影響更大。樁核能否為根管提供理想的牙冠封閉，取決于很多因素，如粘接劑的選擇、樁腔預(yù)備的時(shí)機(jī)、樁核粘接后預(yù)備的間隔時(shí)間、根管內(nèi)剩余充填物的長度、臨床操作因素等[4]。本研究比較了不同粘接劑對根管封閉性能的影響。微滲漏方法是檢測粘接材料封閉性能的有效方法之一。

染色法是一種常用檢測微滲漏的方法，研究表明酸性染色劑甲基藍(lán)在脫礦和透明化時(shí)會被溶解[5]，而印度墨水卻能保持性能穩(wěn)定，它的pH值為7.6，可以有效避免蛋白質(zhì)的脫礦，而且印度墨水的碳分子大小與微生物或細(xì)菌毒素大小相似，它的滲透與細(xì)菌的滲透相似[6]。

目前可用于纖維樁核粘接的樹脂材料有很多選擇，考慮其粘接強(qiáng)度是一方面，而微滲漏是另一個(gè)重要的方面。到目前為止，尚沒有證據(jù)顯示粘接劑的微滲漏與粘接強(qiáng)度之間有直接的關(guān)系[7]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：4組粘接劑微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），C組微滲漏程度最輕，而A組微滲漏程度最重，B組和D組介于其間。C組是一種自酸蝕雙固化的樹脂核材料，常用于纖維樁樹脂核的修復(fù)，具有很好的流動(dòng)性和潤濕性，而且操作簡單。D組同為自酸蝕雙固化的樹脂粘接劑，它的微滲漏較C組大些，但二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能說明自酸蝕粘接劑在微滲漏方面有著一定的優(yōu)勢。Lopes等[8]的研究也表明：自酸蝕粘接劑更有助于防止微滲漏。因?yàn)樽运嵛g粘接劑的酸蝕與滲透同步進(jìn)行，酸蝕的深度可全部被粘接劑滲透形成樹脂突，使粘接界面保持密封狀態(tài)，防止水分進(jìn)入，可減少邊緣微滲漏的發(fā)生。而Dulink粘接樹脂使用的是全酸蝕粘接系統(tǒng)，全酸蝕粘接劑對玷污層去除較徹底，但同時(shí)牙本質(zhì)脫礦也較深，樹脂往往滲透不到脫礦的深度，疏水性粘接劑也往往不能完全充滿膠原纖維網(wǎng)，存在一些“網(wǎng)眼空腔”，水分滲入會導(dǎo)致膠原纖維網(wǎng)變性和水解，粘接劑破壞，導(dǎo)致邊緣微滲漏[9]。且全酸蝕粘接劑采用“濕粘接”原理，操作時(shí)較難把握濕潤度，如膠原纖維網(wǎng)中的水分過多而未能完全置換，會影響混合層中的單體聚合，也會使粘接強(qiáng)度降低。RelyX Unicem是一種自粘接樹脂，粘接纖維樁時(shí)非常便利，根管壁不需要預(yù)處理，只需要將延長頭伸入根管內(nèi)注入粘接劑即可，在臨床上的使用也越來越普遍。但本實(shí)驗(yàn)顯示RelyX Unicem的微滲漏程度最重。研究發(fā)現(xiàn)：RelyX Unicem與根管牙本質(zhì)間沒有形成混合層和樹脂突，而且粘接時(shí)應(yīng)在修復(fù)體上施加一定的外力才能使這種高黏度的水門汀和洞壁密合[10-11]。本實(shí)驗(yàn)中未對A組的纖維樁施以額外的壓力，這可能是導(dǎo)致A組出現(xiàn)微滲漏情況較重的原因之一。此外，自粘接樹脂含有親水性磷酸酯類單體，有著高的吸水性，使膠原纖維水解，而在界面產(chǎn)生微滲漏。其他關(guān)于RelyX Unicem微滲漏的實(shí)驗(yàn)研究得出的結(jié)果也有很大的差別，Radovic等[12]將這歸因于結(jié)合使用的纖維樁系統(tǒng)不同。

臨床用粘接纖維樁的樹脂水門汀幾乎都是雙固化的復(fù)合樹脂，光照會使根管頸部的樹脂快速聚合，而根中、根尖部位光線到達(dá)較少，樹脂發(fā)生化學(xué)固化。光固化的樹脂聚合收縮較大，造成根頸部與根中、根尖部收縮不一致，使粘接界面的連續(xù)性受到影響，也是微滲漏發(fā)生的一個(gè)共同因素[13]。

由于微滲漏是一個(gè)多因素共同作用的復(fù)雜過程，在口內(nèi)因受咀嚼力和溫度的改變，發(fā)生的微滲漏較體外更明顯。在研究樹脂粘接微滲漏的文獻(xiàn)中，多數(shù)會將樣本在（5±2）℃～（55±2）℃的變溫環(huán)境中處理，以模擬口內(nèi)溫度變化對粘接界面的影響。但文獻(xiàn)對冷熱循環(huán)對微滲漏影響的結(jié)論并不一致[14-17]。本實(shí)驗(yàn)的樣本未將溫度變化納入影響因素，而僅水儲1周，A組全部出現(xiàn)了微滲漏的情況，與C組間有明顯的差異，提示在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)綜合考慮，選擇合適的粘接劑。在臨床操作時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照廠商說明進(jìn)行粘接，選用RelyX Unicem粘接劑時(shí)，在固化前對修復(fù)體施加一定的壓力也是必須的。

[1]Totiam P,González-Cabezas C,Fontana MR,et al.A new in vitro model to study the relationship of gap size and secondary caries[J].Caries Res,2007,41（6）：467-473.

[2]黃鸝,陳吉華,張凌,等.四種雙固化樹脂粘結(jié)劑與根管牙本質(zhì)間微滲漏的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008,16（2）：73-75.Huang Li,Chen Jihua,Zhang Ling,et al.Microleakage between tooth canal dentin and four dual-cure composite cements for bonding fiber post after thermocycling[J].Beijing JStomatol,2008,16（2）：73-75.

[3]Ray HA,Trope M.Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration[J].Int Endod J,1995,28（1）：12-18.

[4]陳強(qiáng),魏素華.纖維樁修復(fù)的冠向微滲漏研究概況[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35（6）：709-711.Chen Qiang,Wei Suhua.General studies about coronal microleakage of fiber post restorations[J].Int J Stomatol,2008,35（6）：709-711.

[5]Sch?fer E,Olthoff G.Effect of three different sealers on the sealing ability of both thermafil obturators and cold laterally compacted Gutta-Percha[J].J Endod,2002,28（9）：638-642.

[6]Chong BS,Pitt Ford TR,Watson TF,et al.Sealing ability of potential retrograde root filling materials[J].Dent Traumatol,2006,11（6）：264-269.

[7]Fortin D,Swift EJ Jr,Denehy GE,et al.Bond strength and microleakage of current dentin adhesives[J].Dent Mater,1994,10（4）：253-258.

[8]Lopes GC,Baratieri LN,de Andrada MA,et al.Dental adhesion：Present state of the art and future perspectives[J].Quintessence Int,2002,33（3）：213-224.

[9]Van Landuyt KL,Snauwaert J,De Munck J,et al.Origin of interfacial droplets with one-step adhesives[J].J Dent Res,2007,86（8）：739-744.

[10]De Munck J,Vargas M,Van Landuyt K,et al.Bonding of an auto-adhesive luting material to enamel and dentin[J].Dent Mater,2004,20（10）：963-971.

[11]Goracci C,Cury AH,Cantoro A,et al.Microtensile bond strength and interfacial properties of self-etching and self-adhesive resin cements used to lute composite onlays under different seating forces[J].J Adhes Dent,2006,8（5）：327-335.

[12]Radovic I,Mazzitelli C,Chieffi N,et al.Evaluation of the adhesion of fiber posts cemented using different adhesive approaches[J].Eur J Oral Sci,2008,116（6）：557-563.

[13]Versluis A,Tantbirojn D,Douglas WH.Distribution of transient properties during polymerization of a light-initiated restorative composite[J].Dent Mater,2004,20（6）：543-553.

[14]Wendt SL,McInnes PM,Dickinson GL.The effect of thermocycling in microleakage analysis[J].Dent Mater,1992,8（3）：181-184.

[15]Rossomando KJ,Wendt SL Jr.Thermocycling and dwell times in microleakage evaluation for bonded restorations[J].Dent Mater,1995,11（1）：47-51.

[16]Pazinatto FB,Campos BB,Costa LC,et al.Effect of the number of thermocycles on microleakage of resin composite restorations[J].Pesqui Odontol Bras,2003,17（4）：337-341.

[17]Wahab FK,Shaini FJ,Morgano SM.The effect of thermocycling on microleakage of several commercially available composite Class V restorations in vitro[J].J Prosthet Dent,2003,90（2）：168-174.