葉紅

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤血液內科 長春 130021)

化學治療(簡稱化療)是治療癌癥的重要方法之一,但是絕大多數(shù)化療藥物會造成血管壁不同程度的損傷,甚至液體外滲,引起局部組織壞死,影響病人生活質量和化療方案的順利實施。為了預防化療藥物血管外滲,我科2009年5月至2010年5月對40例化療患者在常規(guī)治療護理基礎上,在化療前給予護理干預,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年5月共收治首次化療患者160例,肺癌48例、乳腺癌30例、直腸癌30例、食管癌22例、白血病30例。其中男88例、女72例,年齡30～72歲。隨機分為護理干預組和未護理干預組,注射部位均為雙上肢。2組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理干預的方法

干預的對象為患者及家屬,患者入院后經治療醫(yī)師確定化療方案,由責任護士通過口頭講解,閱讀健康教育手冊等方式進行一對一的教育,來實施護理干預計劃,爭取患者和家屬共同接受。未干預組在患者接受化療前由護士介紹靜脈穿刺的途徑,讓患者在短時間內選擇輸液途徑,向患者以簡單的健康宣教。

1.3 護理干預的內容

1.3.1 化療前知識的宣教 責任護士向患者詳細介紹:化療的療程、化療的藥物名稱、化療的目的、所用化療藥物的毒副作用、化療藥物對血管的刺激程度、化療藥物的給藥途徑等,使患者對化療藥物有正確的認識。

1.3.2 穿刺前靜脈的準備 詳細介紹靜脈穿刺途徑[傳統(tǒng)鋼針穿刺、靜脈留置套管針、鎖骨下靜脈穿刺(cvc)、經外周置入中心靜脈導管(picc)]、各種靜脈穿刺方式的優(yōu)缺點及注意事項。指導患者在靜脈化療中盡量避免使用鋼針注射,以免鋼針刺破靜脈,造成藥物外滲[1];鼓勵患者使用中心靜脈置管,如確實沒有條件使用中心靜脈置管,也應盡量使用靜脈留置針輸液。

1.3.3 護士的要求 要求護士在穿刺前認真選擇靜脈,盡量選擇粗、直、有彈性、充盈的血管。嚴格執(zhí)行無菌操作技術,由熟練靜脈穿刺的護士完成,盡量保證穿刺一次成功。用化療藥物前,應仔細觀察血管有無回血,確保無誤后再輸入。應經常巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲,及時給予處理。

表1 2組發(fā)生外滲情況的比較[例(%)]

1.4 2組給予相同的臨床處理

1.4.1 注射方法 化療前均有生理鹽水250mL靜點,確保無外滲后再接入正式化療藥,化療結束后均用生理鹽水沖管,以減少化療藥物對血管的刺激。

1.4.2 化療藥外滲的預防 化療前用紅花油等中草藥涂抹在準備穿刺的血管上,可軟化擴張血管,提高穿刺成功率[2]?；熀笱剌斪⒒熕幬锏难芡馔肯帛熗?預防靜脈炎的發(fā)生[3]。

1.4.3 化療藥物外滲的護理 藥物外滲后立即停止輸液,用注射器回抽滲入到皮下的藥液,用0.5%利多卡因10mL、地塞米松5mg、碳酸氫鈉10mL做環(huán)形封閉,外滲局部冰敷24h,嚴密觀察病情變化。如局部皮膚未破潰,可外敷清熱解毒藥膏,如:如意金黃散。如局部皮膚破潰,不要涂抹任何膏劑,應采用無菌換藥的方法處理。

2 結果

干預組患者無1例選擇鋼針注射及cvc,26例患者選擇picc,54例患者選擇靜脈留置套管針。未護理干預組無1例患者選擇cvc及picc,38例患者選擇套管針,42例患者選擇鋼針輸液,見表1。

3 討論

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常組織細胞有一定損傷。化療藥物外滲后會引起栓塞性靜脈炎和局部組織壞死。當病人得知自己所患癌癥需要化療,往往精神上高度緊張,處于崩潰狀態(tài),大多患者及家屬關心的是化療方案、治療后的結果,很少有患者會主動了解化療過程中的諸多細節(jié)問題,對化療中靜脈的選擇、要求就更不會有精力過問?；熐敖o予相應的護理干預,患者及家屬對化療的過程及輸液的相關知識有更充分的了解,可減輕患者對化療的恐懼和焦慮,使患者更愿意積極配合預防化療藥物外滲的發(fā)生?；熐白o理干預是至關重要的。

[1]徐波.腫瘤護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:138.

[2]孫蘭梅.淺談化療前靜脈炎的預防[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(3):94.

[3]顧麗麗.喜療妥治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(3):43.