邵金波

(山東省煙臺市濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東煙臺 264100)

乙醇又稱酒精,一次飲入過量酒精,可引起以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病即為急性乙醇中毒或急性酒精中毒。臨床上分為昏迷期、共濟(jì)失調(diào)期、興奮期。其臨床表現(xiàn)為易激怒、情緒不穩(wěn)定、健談、欣快感、頭痛、入睡、孤僻、沉默等表現(xiàn)。急性乙醇中毒是急診治療中比較常見的疾病。2007年4月至2008年9月筆者對我院救治的急性乙醇中毒的72例患者進(jìn)行回顧性分析,以探討急性乙醇中毒急診搶救的方法及其療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2008年9月筆者對我院救治的急性乙醇中毒的72例患者,其中男61例,女11例,年齡21～64歲,平均(38.5±4.8)歲。所有患者就診前都有飲酒史,飲酒量在100～900mL,平均(450±80)mL。就診時間為飲酒后2～10h,平均(3.4±0.7)h?；颊吲R床表現(xiàn)為昏睡、意識障礙、皮膚濕冷等。16例為深度昏迷患者,32例為中度昏迷患者,24例為淺昏迷患者。9例患者出現(xiàn)急性上消化道出血,32例患者出現(xiàn)了血壓下降的表現(xiàn),11例患者表現(xiàn)為呼吸異常,20例患者合并有外傷。

1.2 治療方法

所有患者入院后都進(jìn)行常規(guī)治療,包括洗胃、留置導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜點葡萄糖、維C、維生素B6等藥物。上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑,呼吸異?；颊邞?yīng)用呼吸興奮劑,血壓下降患者應(yīng)用多巴胺等升壓。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮靜點,首次劑量為0.8mg,之后30min～1h,再給予患者0.4mg的納洛酮,一直到患者清醒為止,納洛酮的用量每日不可超過4.0mg。并使用乙酰谷酰胺注射液600mg靜點,一直到患者清醒為止。

1.3 觀察項目

觀察所有患者的首次清醒時間和完全清醒的時間,并進(jìn)行記錄。患者經(jīng)治療后2h內(nèi)首次清醒以及4h內(nèi)完全清醒計為有效。

2 結(jié)果

所有72例患者無一例死亡患者,治愈率100%,有效率為100%?；颊叩氖状吻逍褧r間平均為(1.5±0.3)h,完全清醒時間平均(3.1±0.4)h,所有患者的首次清醒時間和完全清醒時間,見表1。應(yīng)用納洛酮、乙酰谷酰胺無明顯副作用發(fā)生。

3 討論

急性乙醇中毒一般多是因為飲酒而導(dǎo)致的,患者一般多在短時間內(nèi)大量飲用酒精,從而出現(xiàn)一系列癥狀。酒精在進(jìn)入患者體內(nèi)1h后,被吸收入血可有90%左右,其大部分入肝臟內(nèi)進(jìn)行氧化,故如大量進(jìn)行飲酒會致使嚴(yán)重的肝毒性情況發(fā)生。乙醇能夠抑制患者的大腦皮質(zhì)功能,臨床表現(xiàn)為處于興奮狀態(tài),隨著其入血后的濃度不斷增加,會對患者的脊髓、延髓有嚴(yán)重的影響,出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹的表現(xiàn)。同時乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽,直接或間接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量,導(dǎo)致合成代謝引起肝損害,重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[1]。

納洛酮為阿片受體拮抗藥,其主要是用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥引起的急性中毒,拮抗這類藥所出現(xiàn)的呼吸抑制的表現(xiàn),以及解救急性乙醇中毒。其可以競爭結(jié)合阿片受體,有效地降低患者腦中的β－內(nèi)啡肽的水平,從而阻斷了患者因為乙醇中毒所出現(xiàn)的中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn),促進(jìn)患者恢復(fù)清醒。乙酰谷酰胺為谷氨酰胺的乙酰化合物,其有維持神經(jīng)應(yīng)激能力以及改善患者的神經(jīng)細(xì)胞代謝的功能。其可以通過血腦-脊液屏障分解為谷氨酸γ-氨基丁酸,這種分解產(chǎn)物能夠有效地改善患者的神經(jīng)細(xì)胞代謝,從而改善患者的腦部功能[2]。

納洛酮聯(lián)合乙酰谷酰胺進(jìn)行疾病的治療有協(xié)同的作用,兩藥聯(lián)合明顯地縮短了患者清醒的時間,本組資料顯示患者的首次清醒時間平均為(1.5±0.3)h,完全清醒時間平均(3.1±0.4)h,均在2h和4h之內(nèi),有效率為100%,且無明顯的副作用發(fā)生,這足以證明兩藥聯(lián)用可以加速患者清醒,可作為治療急性乙醇中毒的首選治療藥物。

[1]董哲,邵麗華,高玉寶,等.納洛酮治療急性乙醇中毒126例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(6):1077～1078.

[2]戴林萍.納洛酮治療急性乙醇中毒療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,45(10):76.

表1 所有患者的首次清醒時間和完全清醒時間(±s,h)

表1 所有患者的首次清醒時間和完全清醒時間(±s,h)

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