莫杏鸞

(廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院兒科 廣西來賓 546200)

我院于2008年1月至2010年10月使用還原型谷胱甘肽(GSH)治療新生兒遷延性黃疸,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患兒均為住院病人,均為新生兒期出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,病程超過2周。其中男46例,女36例;年齡16～28d32例,29～45d34例,＞45d16例;早產(chǎn)兒4例,就診時(shí)年齡均為＞28d,其中1例出生后曾行全胃腸外營養(yǎng);解白陶土樣大便2例,總膽紅素120.6～289.6μmol/L,直接膽紅素3.4～98.4μmol/L,均以未結(jié)合膽紅素為主。其病因分別為G6PD缺乏24例,母乳性黃疸28例,新生兒肝炎10例,原因不明20例,所有病人均未達(dá)光療指征。82例病人隨機(jī)分成2組,對(duì)照組42例,治療組40例。2組性別、年齡、黃疸程度、病因具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予苯巴比妥5mg/kg·d,分3次口服,靜脈能量合劑(輔酶A、三磷酸腺苷二鈉、維生素C、維生素B),根據(jù)病因酌情使用抗生素,療程7d;觀察組在此基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽(重慶藥友有限公司生產(chǎn),阿拓莫蘭)100mg/kg·d,療程7d。未加用其它退黃藥物,2組均未停喂母乳。

1.3 療效判斷

顯效:治療5d黃疸完全消退,血清膽紅素正常;有效:治療7d黃疸消退或明顯消退,血清膽紅素已下降但未至正常;無效:治療7d黃疸無明顯變化,且血清膽紅素較原來無下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.08,P<0.05),見表1。2組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒遷延性黃疸是指新生兒期發(fā)生的黃疸,持續(xù)時(shí)間超過2周,部分患兒可遷延至滿月以后,雖然發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)不大,但持續(xù)不退的黃疸給患兒家人造成較大的心理壓力,且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輕、中度的高膽紅素血癥也可對(duì)新生兒產(chǎn)生持久性神經(jīng)毒性作用,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[1]。新生兒遷延性黃疸的原因很多,常見的病因有感染因素、溶血因素、母乳性黃疸、先天性代謝性缺陷病、新生兒肝炎、膽道閉鎖等,相當(dāng)一部分病因不明,但總的來說不外乎為膽紅素生成過多、處理障礙、排泌障礙三大類,故減少膽紅素生成及促進(jìn)膽紅素排泄是治療的有效措施之一。南方地區(qū)G6PD缺乏在新生兒黃疸中占有很大的比例,其發(fā)病機(jī)制不是很明確,可能有過氧化損傷存在,GSH能使機(jī)體受到氧化物損害時(shí)產(chǎn)生的過氧化物還原成水,從而保護(hù)血紅蛋白和膜蛋白不受過氧化損傷,這樣紅細(xì)胞破壞減少,膽紅素生成減少[2],許多導(dǎo)致新生兒遷延性黃疸的疾病存在膽汁淤積,并可能成為黃疸遷延不退的重要原因,GHS是含活性巰基的三肽,參與體內(nèi)多種重要的生化代謝反應(yīng),保護(hù)肝功能并促進(jìn)膽酸代謝,能激活多種酶,加速自由基的排泄,有效防止氧自由基損害,促進(jìn)膽汁酸降解,促進(jìn)膽紅素排泄[3],另外GSH可在谷胱甘肽-巰-轉(zhuǎn)移酶的作用下,將未結(jié)合膽紅素載入微粒體,使其與葡萄醛酸結(jié)合成為結(jié)合膽紅素排出體外,從而加速膽紅素的排出[4]。本研究治療組總有效率高于對(duì)照組,且無明顯不良反應(yīng)。提示GSH對(duì)新生兒遷延性黃疸療效好,且國產(chǎn)GSH(阿拓莫蘭)價(jià)格低廉,使用方便,值得基層醫(yī)院推廣。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:298.

[2]周于新,張雙船,趙方.還原型谷胱甘肽治療G6PD缺陷性黃疸[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(3):200～201.

[3]祝華平,夏世文.還原型谷胱甘肽預(yù)防極低出生體重兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積[J].新生兒科雜志,2010,25(5):277.

[4]黃玉瑛,萬雁雁.還原型谷胱甘肽治療新生兒黃疸124例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(47):60.