林春平

(廣東揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 廣東揭陽(yáng) 522000)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤,大部分患者就診時(shí)已屬于中晚期,手術(shù)治療預(yù)后較差,死亡率較高,有資料顯示單純放療的5年生存率僅為5%[1～2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的晚期食管癌患者臨床治療況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年3月腫瘤科收治的晚期食管癌患者40例作為觀察對(duì)象,其中男性28例,女性12例,年齡20～78歲,平均年齡(55.3±10.1)歲,所有患者均經(jīng)過(guò)食管鏡活檢或者淋巴結(jié)活檢證實(shí)為食管鱗癌,組織高分化15例,中分化13例,低分化12例。腫瘤位置:上胸段16例,中胸段15例,下胸段9例。根據(jù)臨床癥狀、體征、CT結(jié)果證實(shí)為晚期食管癌,臨床分期:Ⅲ期13例,Ⅳ期27例。轉(zhuǎn)移部位:肝轉(zhuǎn)移12例,肺轉(zhuǎn)移13例,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。40例患者均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同分為觀察組(健擇聯(lián)合順鉑治療組)20例和對(duì)照組(順鉑為主治療組)20例,2組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、組織病理學(xué)檢查、腫瘤位置、臨床分期、轉(zhuǎn)移情況等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,均無(wú)顯著性差異,P>0.05,提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組:主要以順鉑為主的化療,順鉑20mg/m2,5-氟尿嘧啶500mg/m2,第1～5天,每3～4周1次。觀察組:采用健擇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,每個(gè)周期順鉑80mg/m2,第1天,健擇1.25g/m2,第1天,第8天。每3周1次,連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 RECIST腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)完全緩解(CR):所有目標(biāo)病灶消失。(2)部分緩解(PR):基線病灶最大徑之和至少減少30%。(3)病變穩(wěn)定(SD):基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)到PD。(4)病變進(jìn)展(PD):基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。

1.3.2 觀察2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量分級(jí):生活質(zhì)量滿分為60分,生活質(zhì)量極差的為<20分,差的為21～30分,一般為31～40分,較好的為41～50分,良好的為51～60分。

1.3.3 觀察2組患者骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腫瘤近期療效的比較(表1)

觀察組腫瘤近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分的比較(表2)

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況的比較(表3)

觀察組白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、肝功能障礙、腎功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

表1 2組患者腫瘤近期療效的比較[例（%）]

表2 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分的比較[例（%）]

表3 2組患者不良反應(yīng)情況的比較[例（%）]

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,化療是治療的重要組成部分,尤其是對(duì)于晚期食管癌患者,食管癌化療方案的選擇顯得尤為重要[3～4]。順鉑是中心以二價(jià)鉑同2個(gè)氯原子和2個(gè)氨分子結(jié)合的重金屬絡(luò)合物,可以作用于癌細(xì)胞的DNA的嘌呤和嘧啶堿基,抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過(guò)程,損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu),具有較強(qiáng)廣譜抗癌作用[5～6]。健擇是細(xì)胞周期特異性抗代謝類藥物,主要癌細(xì)胞抑制核糖核苷酸還原酶,從而減少了DNA合成的修復(fù)所需的脫氧核苷酸的量,同時(shí)抑制了脫氧胞氨酶的脫氨作用,且直接抑制脫氧胞苷脫酶,從而競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合進(jìn)入癌細(xì)胞DNA鏈,插入至DNA鏈中脫氧胞苷的位點(diǎn),并允許鳥苷與其配對(duì),終止癌細(xì)胞DNA鏈,進(jìn)而DNA斷裂,誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡[7～8]。本研究通過(guò)健擇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌患者,結(jié)果表明,觀察組腫瘤近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、肝功能障礙、腎功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述,健擇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌近期療效明顯,生活質(zhì)量良好,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

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