葉應(yīng)春

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞 523770)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是因肝硬化失代償期門(mén)脈高壓癥常見(jiàn)的并發(fā)癥。本病起病急、出血量大,若不能及時(shí)救治,可造成患者死亡[1]。我院采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療本病,取得確切療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消化內(nèi)科2009年3月至2010年3月收治的住院患者共計(jì)100例,肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案,并經(jīng)胃鏡、B超確定為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血;入院前累計(jì)的嘔血量在700～1100mL左右。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男32例,女18例;年齡38～71歲,平均(45.66±5.72)歲;病程4～18年;平均(7.34±2.21)歲;肝功能分級(jí)B級(jí)24例,C級(jí)26例。對(duì)照組男31例,女19例;年齡36～70歲,平均(45.23±5.48)歲;病程4～17年;平均(7.07±2.15)歲;肝功能分級(jí)B級(jí)28例,C級(jí)22例。2組間的性別、年齡、病程、肝功能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

表1 2組產(chǎn)后宮縮情況比較[例(%)]

1.2 治療方法

2組均采取常規(guī)治療,包括補(bǔ)充血容量,保護(hù)胃粘膜及預(yù)防肝性腦病等,若出血嚴(yán)重予以輸血。治療組在此基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素3mg加入0.9%生理鹽水20mL靜脈注射,后以250μg/h微泵持續(xù)靜注48～72h;奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d,持續(xù)3d。對(duì)照組采用垂體后葉素10u加入20mL緩慢靜注,后以0.4U/min速度持續(xù)靜滴48～72h,奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d,持續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)止血時(shí)間:用藥后出血停止時(shí)間。出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn):胃管抽吸出的胃液顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為清亮或清亮但有血凝塊,生命體征平穩(wěn),無(wú)繼續(xù)出血的征象;(2)止血率:用藥后24h內(nèi)出血停止的百分率。

1.4 止血療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[2]:(1)臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),腸嗚音、脈搏、血壓均恢復(fù)正常;(2)胃管引流液無(wú)咖啡色液體;(3)胃鏡證實(shí)出血停止。其中顯效為12h內(nèi)停止出血,有效為12～48h內(nèi)停止出血,無(wú)效為48h以上仍有出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組顯效24例,有效31例,無(wú)效5例,總有效率為91.67%;對(duì)照組顯效16例,有效28例,無(wú)效16例,總有效率為73.33%,治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 2組止血時(shí)間比較

治療組平均止血時(shí)間為(1.21±0.34)d,對(duì)照組平均止血(2.34±0.46)d。2組止血時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組再出血情況比較

治療組再出血7例,再出血率為11.67%,對(duì)照組再出血18例,再出血率為30%,2組再出血率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較

治療組在治療期間6例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐,未予特殊處理后緩解。對(duì)照組8例出現(xiàn)惡心、嘔吐,5例腹部陣發(fā)性疼痛并伴有大便次數(shù)增多,3例出現(xiàn)頭昏,對(duì)癥處理后,癥狀緩解。

3 討論

食管曲張靜脈破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥,首次出血死亡率高達(dá)25%～50%[3]。因肝硬化患者無(wú)法耐受手術(shù),而采用胃鏡下冶療食管曲張出血受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可,但其治療后仍會(huì)導(dǎo)致早期再出血發(fā)生率增加,且并發(fā)癥多并嚴(yán)重,影響其在臨床范圍內(nèi)廣泛使用。

生長(zhǎng)抑素是一種與內(nèi)分泌、外分泌、旁分泌和自體分泌有關(guān)的人工合成的八肽化合物,其作用較強(qiáng)。它可抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、胰島素,還可以抑制5-HT、促胃液素、凝血酶等的分泌。生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀14肽,與天然的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理方面完全相同,藥理研究證實(shí)其能可以減少內(nèi)臟器官的血流量。它還能可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌,減少對(duì)血痂的破壞和溶解作用,促進(jìn)血痂牢固形成[4]。此外,它還可以通過(guò)收縮內(nèi)臟的血管來(lái)降低門(mén)靜脈的壓力,使門(mén)靜脈的血流量降低,從而降低副奇靜脈以及曲張的食管胃底曲張靜脈內(nèi)壓力,減少門(mén)靜脈血流量,最終達(dá)到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果[5]。它還能有助于血小板的聚集、收縮血塊,發(fā)揮止血作用[6]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,具有選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子(H+-K+-ATP酶),產(chǎn)生巨大的抑制胃酸分泌,改變胃內(nèi)的酸環(huán)境[7],保證胃腔內(nèi)pH值達(dá)到5.4以上,達(dá)到止血作用。垂體后葉素傳統(tǒng)的血管收縮劑,但它不能發(fā)揮抑制胃酸分泌,臨床上的止血效果較差,且胃腸道不良反應(yīng)和心腦血管并發(fā)癥較多,限制其在臨床的使用[8]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看,治療組采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,無(wú)論是臨床有效率、止血時(shí)間、止血率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且不良反應(yīng)少于對(duì)照組,說(shuō)明兩藥聯(lián)合運(yùn)用,能在短時(shí)間內(nèi)有效止血,控制出血率,降低因門(mén)靜脈高壓的導(dǎo)致大出血,減少死亡率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]段德霞.思他寧治療門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出

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