文/云南省文山州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 楊文勇

當(dāng)我們身邊某個(gè)人長(zhǎng)胖了，大家就會(huì)建議他到醫(yī)院化驗(yàn)一下血脂，如膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B 等。如果不是專業(yè)醫(yī)生，就很少會(huì)建議他做其化驗(yàn)檢查，如血糖、血粘度、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等。那么肥胖除了查血脂外還要注意做哪些化驗(yàn)檢查呢？

查血糖

阿金五年前在單位升了職，應(yīng)酬多了起來，下館子吃飯的時(shí)間多了，酒量也提高了不少，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間少了，5年體重增加了近20公斤，一些好心的同事建議他到醫(yī)院查查血脂。上周他到醫(yī)院查血脂時(shí)，醫(yī)生建議他查一下血糖，結(jié)果不僅血脂高，空腹血糖也達(dá)到13.7mm o l/L，進(jìn)一步檢查確診為2型糖尿病。

肥胖已經(jīng)被公認(rèn)為2型糖尿病發(fā)展過程中最重要的可以改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，肥胖與糖尿病是緊密聯(lián)系的，是一組姊妹病，常?！袄仟N為奸”，肥胖引起糖尿病可以說是一個(gè)必然的結(jié)果，是2型糖尿病的元兇。胖人患2型糖尿病的危險(xiǎn)是正常人的三倍。每胖一公斤患糖尿病的危險(xiǎn)增加5%,約50%的超重者將會(huì)患上糖尿病。所以，肥胖者應(yīng)做空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、尿微量白蛋白等糖尿病相關(guān)化驗(yàn)檢查。

小軍32歲時(shí)就出現(xiàn)了明顯的“將軍肚”，到醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)除血脂高外，血粘度也高，醫(yī)生告訴他血粘度高容易發(fā)生心腦血管疾病，要引起重視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，經(jīng)過三年多的減肥、降脂、運(yùn)動(dòng)及飲食等多方面的綜合調(diào)理，血脂及血液流變學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)才接近正常水平。

肥胖的發(fā)展過程有三部曲，即肥胖、代謝綜合征、心腦血管疾病。其中最常見且最嚴(yán)重的，就是心腦血管疾病。檢查除血壓、心電圖、心肌酶、心臟標(biāo)志物、血脂外，最重要的就是血液流變學(xué)檢查，主要包括血液的粘度、粘彈性、流動(dòng)、凝集等流變性和紅細(xì)胞的變形及聚集、血小板的聚集等指標(biāo)。這些指標(biāo)與動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、糖尿病、腦血管等疾病關(guān)系密切，定期進(jìn)行檢查，對(duì)預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及治療很有幫助。

查甲狀腺功能

今年2月14日，當(dāng)“肥羅”現(xiàn)身科林蒂安俱樂部，正式宣布自己退役的消息之后，答案出爐，擊倒無所不能的“外星人”羅納爾多的罪魁禍?zhǔn)?，是甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致肥胖而無奈退役。

甲狀腺功能減退（俗稱“甲減”）可引起肥胖，而肥胖又與2型糖尿病有關(guān)，突然發(fā)胖應(yīng)當(dāng)心“甲減”，所以肥胖應(yīng)查甲狀腺功能，化驗(yàn)常由TSH(促甲狀腺激素)、FT3(游離三-碘甲腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TT3（總?cè)饧紫僭彼幔T4（總甲狀腺素）、TGA（抗甲狀腺球蛋白抗體）、TMA（抗甲狀腺

血液流變學(xué)檢查

微粒體抗體）、TPOA（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）、TBG（甲狀腺球蛋白）等指標(biāo)組成。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)建議，從35歲開始常規(guī)進(jìn)行甲狀腺疾病的篩選檢查，并且每5年一次；內(nèi)科學(xué)會(huì)建議對(duì)50歲以上的婦女做甲狀腺疾病的篩選檢查；婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議高危女性19歲以上應(yīng)做甲狀腺疾病的篩選檢查。

查尿酸

去年六月，我的一個(gè)同學(xué)的兒子，高中三年在父母“高營(yíng)養(yǎng)”的催化下成了典型的“肥人”，高考結(jié)束后找到我說想查血脂，我建議他既要查血脂，又要做血糖、血粘度、甲狀腺功能等與肥胖有關(guān)的檢查，第二天結(jié)果出來，其它指標(biāo)也還正常，但血尿酸比正常值高出了100多，確定為高尿酸血癥。經(jīng)過一年多的減肥及限制外源性高嘌呤的攝人等調(diào)理后，現(xiàn)在也只是在向正常值靠近，還沒有達(dá)到正常范圍。

近年來，越來越多的研究表明高尿酸血癥及痛風(fēng)常與肥胖、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高血脂癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）相伴發(fā)。所以，肥胖者應(yīng)檢測(cè)血中的尿酸含量，當(dāng)男性＞420umol/L,女性350＞umol/L可確定高尿酸血癥。限制嘌呤飲食5日后，尿中尿酸排出量仍＞3.57mmol/天,可認(rèn)為尿酸生成過多。

查腫瘤標(biāo)志物

老高“發(fā)?！?年多了，再過兩個(gè)月就退休了，兒女們勸他到醫(yī)院抽血化驗(yàn)血脂，到醫(yī)院后醫(yī)生給他增加了前列腺特異性抗原檢查，結(jié)果還真逮了個(gè)正著，血脂只是高出了一點(diǎn)點(diǎn)，前列腺特異性抗原卻高出了很多，泌尿科醫(yī)生說，十有八九“來者不善”，并采用高科技手段取少許組織送病理檢查，最后證實(shí)為前列腺癌。

肥胖是“癌癥的候選人”， 肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多種癌癥有關(guān)，肥胖容易得癌癥，是因?yàn)橹炯?xì)刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胰腺的分泌，很多分泌的激素和癌癥有很大的關(guān)聯(lián)，如雌激素和絕經(jīng)期的乳腺癌、卵巢癌密切相關(guān)。檢查癌癥的手段中，內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查均需要達(dá)到一定的大?。ㄐ纬赡[塊），尚不能做到早期發(fā)現(xiàn)，于是腫瘤標(biāo)志物檢查成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)，如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153、糖類抗原199、前列腺特異性抗原等。雖然這些標(biāo)志物對(duì)早期診斷腫瘤有一定的欠缺，但有些檢查在“高危人群”中還是能夠發(fā)現(xiàn)早期癌癥。如①前列腺特異性抗原，建議50歲以上的男性每年查一次，可用于診斷前列腺癌。②甲胎蛋白用于乙肝大、小三陽(yáng)患者篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。③用大便隱血試驗(yàn)結(jié)合肛門指診篩查腸癌都是很有必要的。

綜上所述，肥胖既是一種“富貴病”，也是萬惡之源，是引發(fā)多種疾病的基礎(chǔ)。有肥胖表現(xiàn)者除了查血脂外，還要有針對(duì)性地進(jìn)行其它檢查。當(dāng)然，與肥胖有關(guān)的檢查遠(yuǎn)不止上面這些，這里只是介紹了一些較為常用的，與肥胖關(guān)系密切的化驗(yàn)指標(biāo)，不可能面面俱到，如果有疑惑，最好在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到減肥和預(yù)防肥胖一樣重要，減肥是一個(gè)慢功夫，要持之以恒，循序漸進(jìn)，控制飲食，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，才能見成效。堅(jiān)持減肥，堅(jiān)持自我控制，是對(duì)自己和家庭負(fù)責(zé)，更是對(duì)社會(huì)的一種貢獻(xiàn)。