徐 青

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

強(qiáng)迫癥較多發(fā)病于青春期,是治療和預(yù)后較差,致殘率較高的一種精神疾病。11%～14%可有完全緩解的間歇期,24%～33%病例病程波動(dòng),54%～61%的病例逐漸發(fā)展,常有中度及重度社會(huì)功能障礙[1]。本研究對(duì)單用帕羅西汀治療效果不佳的30例青少年強(qiáng)迫癥患者,結(jié)合認(rèn)知療法,并用量表評(píng)定。旨在此方面做一探索,以期為臨床心理衛(wèi)生工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象系2009-10～2010-10來(lái)我院臨床心理科就診的青少年患者。入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)Yale-Brown強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評(píng)分≥16分[2],患者當(dāng)前服用帕羅西汀20～60 mg/d,療效不佳。(3)排除精神分裂癥及物質(zhì)依賴,器質(zhì)性精神障礙,合并有嚴(yán)重軀體疾病者。(4)患者有較強(qiáng)烈救治愿望,并對(duì)心理治療合作。共收集青少年強(qiáng)迫癥32例,2例脫落,共有 30例完成 8周治療,其中女13例,男17例,年齡 12～ 16歲,平均(13.9±1.6)歲,病程 1～ 5 a,平均(2.5±0.8)a。

1.2認(rèn)知療法治療組加入認(rèn)知行為療法。開(kāi)展一對(duì)一式溝通交流,開(kāi)始治療階段,要求每周會(huì)晤1次,每次不少于1 h;1個(gè)月后,視病情變化每月會(huì)晤1～2次。(1)改變不合理信念的訓(xùn)練:在和患者交流的過(guò)程中,幫助其找出不合理信念,不急于否定。假定其觀點(diǎn)正確,幫助患者進(jìn)行針對(duì)性驗(yàn)證。(2)合理情緒療法:根據(jù)ABC理論,探討與患者有關(guān)的生活事件、認(rèn)知方法和情緒之間的相對(duì)關(guān)系,找出不合理信念的產(chǎn)生原因,通過(guò)改變不合理信念,建立正確信念,糾正不良情緒,達(dá)到自信心的重塑。(3)認(rèn)知行為訓(xùn)練:主要是鼓勵(lì)患者對(duì)其不合理信念進(jìn)行糾正的行為措施,通過(guò)參加實(shí)踐否定不合理認(rèn)知成分。(4)思維日記:每次會(huì)晤,患者要談出領(lǐng)悟經(jīng)過(guò)及行為治療實(shí)踐的體會(huì),并有書(shū)面記錄。(5)健康教育的實(shí)施:健康教育不僅促進(jìn)患者個(gè)體認(rèn)知行為的改變,更重要的是促進(jìn)患者主動(dòng)尋求社會(huì)(主要是家庭)的全面支持。認(rèn)知療法治療的同時(shí)根據(jù)病情服用帕羅西汀,劑量范圍20～60 mg/d,平均(41.67±12.38)mg/d。

1.3療效評(píng)價(jià)以 Hamilton焦慮量表(HAMA)、臨床療效總評(píng)量表(CGI-SI)、Y-BOCS[3]評(píng)分做為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別在治療前及治療2、4、8周末作量表的評(píng)定。Y-BOCS減分率＞50%為顯效;Y-BOCS減分率50%～25%為進(jìn)步;YBOCS減分率＜25%為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,作χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果治療 2周末:顯著5例(16.7%),進(jìn)步9例(30%),無(wú)效16例(53.3%),有效率46.7%;治療4周末:顯效 10例(33.3%),進(jìn)步 12例(40%),無(wú)效 8例(26.7%),有效率73.3%;治療 8周末:顯效13例(43.3%),進(jìn)步11例(36.7%),無(wú)效6例(20%),有效率80%。治療 4周與2周有效率比較差異有顯著性意義(χ2=4.44,P＜0.05);治療8周與2周有效率比較有極顯著性意義(χ2=7.18,P＜0.01);治療 8周與4周有效率比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.37,P＞0.05)。提示青少年強(qiáng)迫癥患者大多在認(rèn)知行為療法治療后第4周即可出現(xiàn)明顯的治療效果。

2.2治療前后各量表評(píng)分見(jiàn)表 1。認(rèn)知行為療法治療2、4、8周CGI-SI、HAMA 及 Y-BOCS量表評(píng)分均有不同程度的降低;與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 0.01)。

表1 各量表治療前后評(píng)分比較 (±s)

表1 各量表治療前后評(píng)分比較 (±s)

注:與治療前比較 ,＊P＜0.05,▲P＜0.01

項(xiàng)目 治療前 2周末 4周末 8周末Y-BOCS 22.3±5.4 18.6±4.6▲ 14.3±4.2▲ 12.1±3.3▲HAMA 24.5±8.6 20.3±7.8▲ 16.4±7.1▲ 12.8±6.5▲CGI-SI 5.8±2.1 4.1±0.8＊ 3.2±0.9▲ 2.1±0.8▲

3 討論

青少年強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病與其多疑、敏感、內(nèi)向等神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)有關(guān),以此為基礎(chǔ),以偶發(fā)的生活事件為導(dǎo)火索,自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的矛盾心理作用下,強(qiáng)烈沖突使病人產(chǎn)生較持久的焦慮和痛苦。帕羅西汀是目前治療青少年強(qiáng)迫癥最為有效的藥物,但仍有相當(dāng)一部分患者對(duì)一線抗強(qiáng)迫藥物治療無(wú)效。合并認(rèn)知行為療法,讓患者認(rèn)識(shí)到癥狀產(chǎn)生的深層原因,發(fā)現(xiàn)其思維或行為與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾,對(duì)自己思維不合理之處達(dá)到理解和領(lǐng)悟,從而指導(dǎo)患者把注意力轉(zhuǎn)移到日常學(xué)習(xí)、工作、生活中去,效果明顯好于單純應(yīng)用帕羅西汀。由此可見(jiàn),患者的不健康心理與其認(rèn)知過(guò)程有關(guān)[4]。

采用帕羅西汀合并認(rèn)知行為療法治療30例青少年強(qiáng)迫癥患者,效果顯示,治療8周有效率為81%;CGI-SI、HAM A、Y-BOCS量表評(píng)分分別在 2、4、8周皆有不同程度的下降,患者在治療的第2周即可出現(xiàn)效果,在治療的第4周效果更明顯,焦慮體驗(yàn)和強(qiáng)迫癥狀顯著減輕,而且隨著帕羅西汀合并認(rèn)知行為療法治療時(shí)間的加長(zhǎng),治療效果會(huì)越來(lái)越好。

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