郭 剛

江蘇張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張家港 215600

1 臨床資料

1.1一般資料2007-2010年我院收治腦卒中患者總數(shù)為1125例,男713例,女 4 12例;年齡 2 6～86歲,平均(55.1±10.3)歲。所有患者既往無癲病 史,無引起癲發(fā) 作的其他腦部和全身性疾病史。其中有卒中后癲及性 發(fā)作者82例,發(fā)病率7.29%。

1.2作的發(fā)病率比較腦出血268例,腦卒中后癲發(fā)作23例(8.58%);蛛網(wǎng)膜下腔出血72例,腦卒中后癲發(fā) 作14例(19.44%);腦梗死617例,腦卒中后癲發(fā) 作28例(4.54%);完全性前循環(huán)腦梗死114例,腦卒中后癲發(fā) 作15例(13.16%);部分性前循環(huán)腦梗死343例,腦卒中后癲發(fā) 作9例(2.62%);后循環(huán)腦梗死72例,腦卒中后癲發(fā) 作3例(4.17%);腔隙性腦梗死88例,腦卒中后癲發(fā) 作1例(1.14%);腔隙性腦梗死 8 8例,腦卒中后癲發(fā) 作1例(1.14%);腦栓塞 1 32例,腦卒中后癲發(fā)作12例(9.09%);混合性腦卒中36例,腦卒中后癲發(fā)作5(13.72%)?？梢娔X卒中后癲及性 發(fā)作的發(fā)病率為7.29%,其中蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)病率最高,其次為混合性卒中;腦出血8.58%,缺血性腦梗死5.34%(40/749)。腦梗死中以完全性前循環(huán)腦梗死發(fā)病率最高,后循環(huán)和部分性前循環(huán)腦梗死次之,腔隙性腦梗死最低。

1.3發(fā)作和卒中病變性質(zhì)及部位的關(guān)系腦卒中后繼發(fā)癲發(fā) 作的比例因病變性質(zhì)及部位不同而異。其中缺血性腦卒中繼發(fā)癲發(fā) 作者半數(shù)以上累及皮層,共 2 2 例,發(fā)生率55%(22/40);而腦出血則多位于皮層下,累及皮層者僅有7例;混合性卒中則均累及皮層,與蛛網(wǎng)膜下腔的發(fā)病率相加,則卒中后繼發(fā)癲發(fā) 作累及皮層者占58.54%(48/82),明顯高于皮層下者。見表1。

表1 各型腦卒中病變部位與繼發(fā)癲 發(fā) 作的關(guān)系(例)

表1 各型腦卒中病變部位與繼發(fā)癲 發(fā) 作的關(guān)系(例)

卒中類型 皮層腦組織 皮層下腦組織腦梗死及腦栓塞 22 18腦出血 7 16混合性卒中 5 0

1.4發(fā)作時間按首次發(fā)作時間分,早期發(fā)作:卒中2周內(nèi)發(fā)作者;遲發(fā)性發(fā)作:2周后發(fā)作者。本組(總1125例)早期發(fā)作49例(4.36%),遲發(fā)性發(fā)作 3 3例(2.93%)。

1.5輔助檢查所有1125例卒中患者均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。82例有發(fā)作者中40例行腦電圖檢查,其中捕捉到樣 放電者僅12例,約占30%。

1.6治療及預(yù)后早期發(fā)作49例中,36例僅發(fā)作1次,采用地西泮或苯巴比妥注射控制癥狀,9例發(fā)作2次以上。有4例癲持 續(xù)狀態(tài),其中2例死亡,2例控制。發(fā)作2次以上及33例遲發(fā)性發(fā)作者(其中30例發(fā)作2次以上)均予卡馬西平或丙戊酸鈉口服治療,基本都得到有效控制。

2 討論

[4]Olsen T S.Post-stroke epilepsy[J].Curr Atheroscler Rep,2001,3(4):340-344.

[5]Dhanuka AK,Misar UK,Kalita J,et al.Seizures after stroke:a prospective clinical study[J].Neurol India,2001,49:33-36.

[6]Faingod CL.Epilepsy:brain stem seizure mechanisms and drug action:an overview[J].Fed Proc,1985,44(8):2 412-2 413.