章承中，徐小英，顏美秋

慢性濕疹是皮膚科的多發(fā)病和常見病，具有治療周期長和反復發(fā)作的特點，影響著患者的生活質量。但臨床工作中醫(yī)護人員往往特別關注疾病本身，對患者的生活質量重視不夠，慢性濕疹患者生活質量如何及其影響因素有哪些都缺乏研究。本研究著力于探討慢性濕疹患者的生活質量，統計分析其影響因素，以期為臨床工作提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2009年8月—2010年8月在溫嶺市第一人民醫(yī)院皮膚科門診就診、臨床確診的慢性濕疹患者為研究對象(診斷標準參照趙辨［1］主編的《臨床皮膚病學》);對照組為同期健康體檢者。所有受試者均需同意接受問卷調查，無認知和智力障礙。排除依從性差、合并嚴重系統性疾病、妊娠或哺乳期婦女及文盲。

1.2 研究方法

1.2.1 登記受試者的人口統計學資料 包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、經濟狀況、付費方式、病情、病程、個人變態(tài)反應性疾病史和家族變態(tài)反應性疾病史等。

1.2.2 生活質量的評價 采用皮膚病生活質量指數量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)和世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表 (World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument-Brief，WHOQOL-BREF)進行評價。所有問卷由調查者使用統一的指導語向被調查者講明要求，由被調查者根據自身的真實感受如實完成所有的問卷。受試者不受家人、病友等其他任何人的影響。問卷調查完畢，由調查者仔細核查無漏項后，當場收回問卷。

1.2.2.1 DLQI［2］采用問卷形式，問卷由10個問題組成，每個問題有4個答案及相應的分值。研究內容主要是皮膚病在過去7 d帶給患者多方面的影響，包括生理 (如瘙癢、疼痛)、心理 (如缺乏自信、沮喪)、社會活動、人際交往及職業(yè)限制(接觸性皮炎)、家庭 (如限制其照顧家人、性生活)、治療等6個方面。每個問題都采用了4級計分法 (0、1、2、3)，適用于對濕疹、銀屑病、痤瘡等多種皮膚病對患者的影響及藥物療效進行評價，主要用于成人。

1.2.2.2 WHOQOL-BREF［3］量表包括四個領域:生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域。量表包含兩個獨立分析的問題條目:問題1詢問個體關于自身生活質量的總的主觀感受，問題2詢問個體關于自身健康狀況的總的主觀感受，一般健康狀況和生活質量的這兩個問題條目的得分相加，總分作為評價生活質量的一個指標，得分越低說明對總體生活質量的評價越高。量表能夠產生四個領域的得分，領域得分按負向記，即得分越低，生活質量越好。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行統計，計量資料服從正態(tài)分布且方差齊的，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;不服從正態(tài)分布的資料，采用Wilcoxon法兩樣本比較的秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗;采用多元逐步回歸分析方法統計分析慢性濕疹患者的生活質量和影響因素間的相關關系。檢驗水準為雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 濕疹組共發(fā)出調查問卷200份，應答196份，有效問卷183份，有效率為91.50%。其中男 90例，占49.18%，女93例，占50.82%;平均年齡 (44.54±11.37)歲;病程3個月～21年，平均5.33年。對照組共發(fā)出調查問卷100份，應答96份，有效問卷90份，有效率為90.00%。其中男43例，占47.78%，女47例，占52.22%;平均年齡(46.13±12.32)歲。濕疹組和對照組在年齡和性別構成方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2.2 濕疹組和對照組生活質量量表的得分比較

2.2.1 濕疹組和對照組DLQI得分的比較 濕疹組的總分為(14.56±5.43)分，高于對照組的 (0.13±0.05)分，差異有統計學意義 (P＜0.01)。對其六個方面分別進行比較，發(fā)現濕疹組患者在癥狀和情感、社會交際、治療等六個方面的得分均比對照組高，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組DLQI得分比較(±s，分)Table 1 The comparion of DLQI scores between two groups

表1 兩組DLQI得分比較(±s，分)Table 1 The comparion of DLQI scores between two groups

注:DLQI=皮膚病生活質量指數量表

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2.2.2 兩組患者WHOQOL-BREF得分的比較 比較濕疹組和對照組的WHOQOL-BREF得分，對總體感受及生理、心理、社會、環(huán)境四個領域的比較發(fā)現差異均具有統計學意義(P＜0.01)，提示用WHOQOL-BREF測量所得的兩組的生活質量間差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組WHOQOL-BREF得分比較(±s，分)Table 2 The comparion of WHOQOL-BREF scores of between two groups

表2 兩組WHOQOL-BREF得分比較(±s，分)Table 2 The comparion of WHOQOL-BREF scores of between two groups

注:WHOQOL-BREF=世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表

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2.3 慢性濕疹患者生活質量的影響因素分析 本研究分別以DLQI(Y1)、WHOQOL-BREF(Y2)總分為因變量，以年齡(X1)、性別 (X2)、病情 (X3)、病程 (X4)、受教育程度(X5)、經濟狀況 (X6)、個人變態(tài)反應性疾病史 (X7)和家族變態(tài)反應性疾病史 (X8)為自變量，采用多元逐步回歸分析法，在α=0.05水平，以逐步回歸法篩選影響因素。結果表明，影響DLQI總分的因素為病情、受教育程度和經濟狀況(P＜0.05，見表3)。影響WHOQOL-BREF得分的因素為病情和受教育程度 (P＜0.05，見表4)。

表3 以DLQI為因變量篩選出的影響因素Table 3 The influencing factor of quality of life according to DLQI

表4 以WHOQOL-BREF為因變量篩選出的影響因素Table 4 The influencing factor of quality of life according to WHOQOLBREF

3 討論

眾所周知，慢性濕疹是皮膚科的多發(fā)病和常見病，嚴重影響患者的生活質量。但臨床工作中醫(yī)護人員往往特別關注疾病本身，對患者的生活質量重視不夠，因此，本研究探討慢性濕疹患者的生活質量，統計分析其影響因素，以期為臨床工作提供幫助。

本研究通過DLQI和WHOQOL-BREF中文版來評價慢性濕疹患者的生活質量。Finlay等［2］提出用DLQI來衡量皮膚病患者的生活質量，可作為臨床一個常規(guī);WHOQOL-BREF中文版是我國衛(wèi)生行業(yè)的標準之一，用于評價一般人群和患者的生活質量，具有很好的信度和效度。本研究發(fā)現，濕疹組DLQI的總分 (14.56±5.43)顯著高于對照組 (0.13±0.05)，但較Astrid等研究的41名住院濕疹患者的DLQI總分(20.0±6.0)低，可能本研究的入選患者為門診患者，病情較輕［4］。對DLQI六個方面分別進行比較，發(fā)現濕疹組患者癥狀與情感、社會交際、治療等六個方面的得分均比對照組高，可見慢性濕疹患者各方面的生活質量均較差。濕疹組WHOQOL-BREF評分也顯著高于對照組，而且在生理、心理、社會和環(huán)境四個領域均較對照組差，可見慢性濕疹患者在社會、心理方面也存在不可小視的問題，醫(yī)生應該全面評估患者的生活質量。

慢性濕疹患者生活質量的影響因素很多，如年齡、性別、病情、病程、受教育程度、經濟狀況、個人變態(tài)反應性疾病史和家族變態(tài)反應性疾病史等。因此，本研究以上述因素為自變量，分別以DLQI和WHOQOL-BREF為因變量，結果顯示，病情、受教育程度和經濟狀況是影響DLQI的重要因素;病情和受教育程度為影響WHOQOL-BREF的重要因素。既往研究也得出濕疹患者的生活質量與病情及經濟狀況有關的結論［5-7］，但本研究發(fā)現患者的受教育程度也影響其生活質量，可能與入選患者受教育程度差別較大，對疾病的認識程度、對治療用藥的接受程度有一定差異有關。這也提示臨床醫(yī)生對受教育程度較低的患者要力求用簡單明了的語言，耐心和患者介紹病情，減輕其因不懂而造成的恐慌，注意講話技巧，排解患者心理負擔，減輕其精神壓力，達到提高療效、提高其生活質量的最終目的。

1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2001:604-606.

2 Finlay AY，Khan GK.Dermatology life quality index［DLQI］:A simple Practical measure for routine clinical use ［J］.Clin Exp Dermatol，1994，19:210-216.

3 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現代康復，2000，4(8):1127-1145.

4 方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000.

5 Rikke Skoet Cvethovski，Robert Zaehariae，Henerik Jensen，et al.Quality of life and depression in a population of occupational hand eczema Patients［J］.Contact Dermatitis，2006，54:106-111.

6 王建梅.濕疹患者自用外用藥物的調查分析 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(9):807.

7 呂靜.慢性濕疹實施結構性心理干預的護理效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9(35):8587.