王利紅，殷 濤，肖 峰，李瑞莉，楊慧敏，陳博文

適宜技術是指適合于常見病、多發(fā)病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務技術，是簡便易行、經濟有效并且易學易用的較為成熟的技術［1］。目前我國共有10個試點區(qū) (天津、安徽、湖北、湖南、山東、廣東、廣西、重慶、四川、陜西)開展社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術的試點驗證工作［2］。本研究將天津、濟南、深圳三地作為東部地區(qū)，重慶、成都作為西部地區(qū)，開展了適宜技術社區(qū)工作人員的橫斷面調查，以了解兩地區(qū)工作人員在相關技術培訓、工作相關滿意度等方面的現狀，并對相關指標進行比較，為今后進一步的適宜技術開展工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇天津、濟南、深圳和重慶、成都等5個適宜技術試點區(qū)的15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全部社區(qū)衛(wèi)生工作人員，共計295人為調查對象。所選15個中心均于2008—2009年參加適宜技術項目組的培訓項目，試點區(qū)當地衛(wèi)生行政部門的培訓項目與項目組的培訓不沖突，在此時間段內均開展培訓工作。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷，由中國社區(qū)衛(wèi)生協會適宜技術項目組工作人員組成調查小組，采用整群抽樣方法，于2010年1月期間深入社區(qū)現場調查。由調查員現場發(fā)放問卷并現場收回。調查人員事先接受專業(yè)培訓。共發(fā)放問卷339份，有效問卷295份，有效應答率為87.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用Epidata 3.1軟件建立數據庫并進行雙人雙錄入，應用SAS 9.1統(tǒng)計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 社區(qū)衛(wèi)生工作者的平均年齡為 (37.0±10.0)歲;男123人 (41.69%)，女172人 (58.31%)，男女比例為1∶1.4;平均工作時間為 (7.4±7.2)年;正式職工169人 (57.29%)，非正式職工126人 (42.71%)，正式職工與非正式職工的比例為1.34∶1。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生適宜技術試點區(qū)接受項目組與當地行政部門相關培訓的培訓率比較 相關培訓的內容包括高血壓、糖尿病、結核病和中老年管理四項。培訓分為適宜技術項目組組織與當地行政部門組織的培訓兩種。在四項管理培訓中，接受適宜技術項目組的培訓率均高于接受當地行政部門的培訓率，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。適宜技術項目組與當地行政部門所開展的健康相關培訓率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。其中接受高血壓管理培訓率最高，為68.14%和58.64%，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);接受結核病管理的培訓率最低，為38.31%和23.39%，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 社區(qū)工作人員參加不同培訓的培訓率比較Table 1 Comparison of attending rates among different training subjects

2.3 工作相關滿意度情況 工作相關滿意度包括四項，分別為:對工作環(huán)境的滿意度、對上級給予支持的滿意度、對工作量的滿意度和對收入的滿意度。滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意五個等級，將非常滿意與比較滿意合為滿意來計算滿意率。衛(wèi)生人員對上級支持的滿意率、對工作量的滿意率、對收入的滿意率、對工作環(huán)境的滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=323.8358，P＜0.01)，其中對工作環(huán)境的滿意率最低，為6.10%;對上級支持的滿意率最高，為57.63%(見表2)。衛(wèi)生人員對工作環(huán)境的不滿意率最高，為60.5%;對工作量的不滿意率最低，僅為0.36%。

表2 工作人員對工作相關滿意率比較 (n=295)Table 2 Comparison of job-satisfaction of the staff concerning different aspects

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學的進步，人們對治病的認識逐步向防病轉化，醫(yī)療預防保健已經從個體向群體轉變，社區(qū)衛(wèi)生服務正是為適應這種尋求群體防治疾病的措施和方法的需要而產生的［3］。社區(qū)衛(wèi)生工作人員對培訓的需求較強烈［4-5］，改變社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員固有的基本醫(yī)療服務為主的服務觀念，對其進行相關適宜技術的培訓便顯得尤為重要。

本研究結果顯示，試點區(qū)衛(wèi)生行政部門在高血壓、糖尿病、結核病和中老年人管理方面均對衛(wèi)生人員進行了培訓，除結核病的管理外其他三項培訓率為47.12%～58.64%。但當地衛(wèi)生部門對四項適宜技術的培訓率均低于適宜技術項目組的培訓率。說明適宜技術項目對社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓有較大貢獻，促進了工作人員服務觀念的轉變。

另外，我國年新發(fā)結核病不少于200萬例，在全球仍屬高發(fā)地區(qū)，名列第二位［6］。然而無論是適宜技術項目組還是當地行政部門對工作人員結核病管理方面的培訓均不足。今后應增加對社區(qū)工作人員的培訓，尤其是加強政府相關部門對結核病管理的培訓。

工作滿意度是指職工個人對其工作或工作經歷評估的一種態(tài)度的反應［7］。高滿意度的醫(yī)生更可能給患者帶來好的治療結果［8］。本研究顯示工作人員僅對上級支持的滿意率超過了50.00%(為57.63%)，對收入和工作環(huán)境的滿意度最低。對收入和工作環(huán)境滿意度方面結果與國內相關研究結果類似［9］。收入低是目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的一個重要因素，易導致人才流失。

溫家寶總理在2007年的《政府工作報告》中明確指出:優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。加快建設以社區(qū)為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系［10-11］。我國2009年財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入持續(xù)增加，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元［12］。但對衛(wèi)生工作人員待遇的提高有限。國家應積極制定政策提高基層衛(wèi)生服務人員的待遇，在患者享受更多免費服務的同時也需要衛(wèi)生工作人員的滿意，以促進社區(qū)衛(wèi)生良性發(fā)展。

目前我國社區(qū)衛(wèi)生適宜技術的開展尚處于起步階段，推廣和應用的范圍還十分局限，本研究旨在調查部分試點區(qū)工作人員的現狀、受培訓情況和工作人員的工作相關滿意度等，為尋求適宜技術推廣應用試點區(qū)未來發(fā)展的模式提供依據。

1 董艷敏，陳博文.社區(qū)衛(wèi)生診斷適宜技術與引用策略 ［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2009，2(1):20-24.

2 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.衛(wèi)生部婦社司關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術試點的通知 (衛(wèi)婦社社衛(wèi)便函 ［2007］84號)［Z］.2007.

3 馬清華.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的轉型現狀分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(20):3-4.

4 杜蕾，葛彩英，趙亞利，等.北京地區(qū)全科醫(yī)生對抑郁癥的培訓需求及對策研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(1):6.

5 劉璐.西安市社區(qū)衛(wèi)生服務工作現狀與發(fā)展［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(5):1379.

6 萬康林.中國結核病流行新特點及挑戰(zhàn) ［J］.疾病監(jiān)測，2008，23(11):667-670.

7 張校輝，賴光強，李巧，等.社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員工作滿意度量表信度和效度分析 ［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(5):1626.

8 韓彩欣，王昕燁，曹志輝，等.天津市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工作滿意度調查研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(10):3408.

9 任成，趙露.湖北省社區(qū)衛(wèi)生技術人員工作滿意度分析［J］.醫(yī)學與社會，2011，24(2):19-22.

10 林瓊.新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系［M］.北京:中國財政經濟出版社，2007:55-60.

11 王斌.社區(qū)衛(wèi)生服務有關問題的思考 ［J］.中國全科醫(yī)學，2009，12(1):1.

12 衛(wèi)生部、財政部及國家人口和計劃生育委員會.關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化意見［Z］.2009.